吳煥姣

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

1 資料與方法

1.1 一般材料：選擇2016年5月至2018年5月 在我院行乳腺增強(qiáng)檢查的患者120例，均為女性，其中年齡最小的26歲，最大的72歲，平均年齡48歲。檢查前仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有用藥過(guò)敏史和磁共振檢查禁忌證（如裝有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤術(shù)后、及骨折后鋼板未取者等）。

1.2 儀器與設(shè)備：用西門(mén)子3.0T 超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，雙筒高壓注射器。潔瑞針管回縮式靜脈留置針，3L透明敷貼，5ml注射器。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前的護(hù)理

1.3.1.1 評(píng)估：檢查前常規(guī)備好急救藥品和器械，認(rèn)真做好三查八對(duì)，了解患者病史和檢查要求，確認(rèn)患者無(wú)檢查禁忌證，協(xié)助患者更換棉質(zhì)開(kāi)衫病號(hào)服，囑排空大小便。告知患者和家屬使用對(duì)比劑和留置針的目的及不良反應(yīng)，做好解釋工作，取得配合。簽署患者增強(qiáng)知情同意書(shū)。協(xié)助患者去掉攜帶和佩戴的所有金屬物品和磁性用品。

1.3.1.2 心理護(hù)理：患者對(duì)疾病的擔(dān)心，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的害怕，穿刺的疼痛，磁體間的噪聲，會(huì)引起緊張情緒。做好相關(guān)的解釋工作，告知患者對(duì)比劑安全性很高，大部分人都不會(huì)發(fā)生過(guò)敏，磁共振檢查是安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的。必要時(shí)可允許家屬陪伴。

1.3.1.3 留置針穿刺操作方法：備適當(dāng)型號(hào)的潔準(zhǔn)瑞針管回縮式靜脈留置針，3L透明敷貼。留置針接5 mL生理鹽水注射器。選擇比較粗、直、彈性好的靜脈，避免選用硬化及患有皮炎、感染的靜脈。扎止血帶，常規(guī)消毒，待干。去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯，使針尖斜面朝上。左手繃緊皮膚，右手以15°～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度5°～10°，再進(jìn)針0.2 cm，右手固定針柄，左手拇指、食指持透明三通送留置導(dǎo)管入血管。松止血帶，確保穿刺成功，左手固定透明三通，右手持針柄向后撤針芯至安全保護(hù)組件內(nèi)。右手持安全保護(hù)組件整體向右旋轉(zhuǎn)并卸下，放入銳器收集盒內(nèi)。3L透明敷貼固定留置針。連接管上的小夾子夾在延長(zhǎng)管的上端，減少回血。

1.3.2 檢查中的護(hù)理

1.3.2.1 擺體位：協(xié)助患者取俯臥位，雙上肢伸過(guò)頭頂平放，雙側(cè)乳腺自然懸垂在線圈孔內(nèi)，兩側(cè)乳頭對(duì)齊線槽，充分暴露無(wú)擠壓。胸壁緊貼線圈。告知患者大約30 min時(shí)間，呼吸平穩(wěn)，身體不要移動(dòng)，避免咳嗽，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影[1]。棉球塞好耳朵，減輕噪音，給予薄被覆蓋，以遮蔽和保暖身體。

1.3.2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)護(hù)理：核對(duì)高壓注射器，安裝A/B筒，抽藥排盡空氣，調(diào)好注射劑量和壓力，連留置針試注射10 mL生理鹽水，觀察穿刺部位有無(wú)滲漏。告知患者如有不適及穿刺部位突然脹痛，立即手勢(shì)示意，暫停注射，防止損傷血管、浪費(fèi)藥液，避免給患者造成痛苦，應(yīng)立即重新選擇血管留置針。掃描時(shí)密切觀察患者，保持與患者通話。

1.3.3 檢查后的護(hù)理：檢查結(jié)束詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察穿刺處有無(wú)滲漏，保留留置針，囑患者候診室觀察30 min，無(wú)反應(yīng)可拔針，按壓5 min不出血為止。囑其多飲水。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救。

2 結(jié)果

120例患者表示對(duì)檢查前的解釋完全理解并在檢查過(guò)程中積極配合，順利完成掃描，圖像質(zhì)量高，符合診斷要求。無(wú)一例發(fā)生針頭堵塞、脫出，對(duì)比劑滲漏現(xiàn)象。

3 結(jié) 論

3.1 針管回縮式靜脈留置針的套管是由先進(jìn)的生物性材料制成，管壁光滑，柔韌性好，可隨血管形狀彎曲，與穿刺點(diǎn)血管銜接緊密。并且留置針針座與留置針的起端成Y型的特點(diǎn)，容易穿刺與固定，針管不易滑動(dòng)、脫出[2]?？蓽p少或杜絕對(duì)比劑的滲漏，從而保證對(duì)比劑的成功注入。提高增強(qiáng)掃描成功率，獲得高質(zhì)量的圖像，從而為乳腺疾病的診斷治療提供有力的依據(jù)。

3.2 針管回縮式靜脈留置針針尖采用雙斜面針尖后部磨切技術(shù)，針尖更銳利，穿刺力度更低，破皮更迅速[3]。減輕患者的痛苦，提高穿刺成功率，從而有效提高護(hù)士的工作效率?？s短檢查時(shí)間，減少患者等候時(shí)間，以至于提高整個(gè)磁共振室的工作效率。

3.3 同時(shí)此技術(shù)使針尖在穿刺時(shí)皮膚切口小而平整，有利于穿刺切口的愈合。減少患者的損傷，利于患者的康復(fù)。

3.4 針管回縮式靜脈留置針的應(yīng)用，減少或杜絕了對(duì)比劑的滲漏，減輕了患者對(duì)比劑滲漏的風(fēng)險(xiǎn)及滲漏造成的不良反應(yīng)。同時(shí)減少了藥液的浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.5 針管回縮式靜脈留置針安裝了具有自動(dòng)啟動(dòng)的針尖保護(hù)系統(tǒng)，當(dāng)針芯從留置針套管中退出時(shí)能自動(dòng)封鎖針尖，針尖全部縮到保護(hù)套內(nèi)，并無(wú)法回復(fù)，表面不留殘血。因此，使用針管回縮式留置針既可以減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生，又可以防止血液污染，在一定程度上保證了護(hù)士的安全，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針管回縮式靜脈留置針在乳腺3.0T磁共振增強(qiáng)檢查中保證了對(duì)比劑的成功注入，是保證乳腺增強(qiáng)檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。