高靜思

（吉林市醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

尺橈骨雙骨折是一種多發(fā)于青少年的骨折類(lèi)型，由于局部特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致骨折后易產(chǎn)生錯(cuò)位及畸形愈合，因此臨床若未予以患者積極有效的治療及護(hù)理措施則會(huì)造成功能障礙，給患者正常生活及工作帶來(lái)了極大的不便。為了恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能及改善預(yù)后，本研究特以81例尺橈骨雙骨折患者為例，采用對(duì)比法對(duì)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者來(lái)源于我院收治的81例尺橈骨雙骨折患者，病例選取時(shí)間：2015年11月至2017年2月，其分組資料整理如下：對(duì)照組男女比例為23∶17，年齡32～76歲，平均年齡（54.8±3.2）歲；其中大專(zhuān)及以上25例，初高中10例，小學(xué)5例。觀察組男女比例為23∶18，年齡33～77歲，平均年齡（55.2±3.6）歲；其中大專(zhuān)及以上26例，初高中11例，小學(xué)4例。所有患者經(jīng)檢查均符合尺橈骨雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重肝腎疾病、護(hù)理依從性差、溝通能力障礙者。上述數(shù)據(jù)兩組對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)巡房、病情檢測(cè)、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理：由于骨折多因交通事故、摔傷等意外事件造成，受傷后靜脈受損而局部腫脹青紫及伴有功能障礙，多數(shù)伴有“緊張、焦慮”等不良情緒[2]。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度要親和、語(yǔ)言要得當(dāng)，在了解其內(nèi)心癥結(jié)的基礎(chǔ)上針對(duì)性疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬予以陪伴及鼓勵(lì)，最大程度緩解患者內(nèi)心顧慮，引導(dǎo)其正確對(duì)待臨床治療。同時(shí)輔助成功案例講述，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，以提升患者治療依從性及。②體位療法：尺橈骨雙骨折下1/3段以肌腱包繞為主，周?chē)貉h(huán)相對(duì)較差，做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)承受力不足易導(dǎo)致尺骨斷端相互扭轉(zhuǎn)而影響關(guān)節(jié)連接[3]。因此護(hù)理人員要注意指導(dǎo)患者調(diào)整體位，進(jìn)行患肢各手指運(yùn)動(dòng)、張手運(yùn)動(dòng)、患肢前臂肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，1天3次，1個(gè)動(dòng)作10 s，1次持續(xù)15 min，強(qiáng)度以不引發(fā)腫脹及疼痛為宜。③主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。臥床期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，逐步擴(kuò)大主動(dòng)活動(dòng)范圍；另外患側(cè)前臂輕柔、緩慢旋轉(zhuǎn)，逐漸延伸各關(guān)節(jié)用力性抗阻運(yùn)動(dòng)，也可輔助器械運(yùn)動(dòng)。1天3次，1個(gè)動(dòng)作10 s，1次15 min。同時(shí)開(kāi)展健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提升康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合、對(duì)位良好，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，視為治愈；是骨折基本愈合且對(duì)位尚好，關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，視為顯效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，視為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率。②分別于固定拆除3個(gè)月后進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度測(cè)量對(duì)比，測(cè)量中保持基準(zhǔn)測(cè)量體位：上臂貼胸固定，曲軸保持垂直，前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)伸屈放置中立位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：對(duì)照組總有效率為77.5%（31/40），其中治愈19例（47.5%），顯效12例（30.0%），無(wú)效9例（22.5%）。觀察組患者41例，經(jīng)治療后治愈23例（56.1%），顯效16例（39.0%），無(wú)效2例（4.9%），總有效率為95.2%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=5.357，P=0.021）。

2.2 功能恢復(fù)情況：觀察組前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲分別（45.8±4.4）°、（56.8±4.2）°、（39.8±3.3）°、（37.8±2.4）°、（67.5±3.9）°、（68.8±4.1）°，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（38.8±3.7）°、（44.3±4.0）°、（24.5±3.3）°、（23.8±3.4）°、（52.4±3.5）°、（51.0±3.9）°，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t值分別為8.821、14.541、22.113、22.647、19.448、21.223，P值分別0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

尺橈骨雙骨折主要是指尺骨干、橈骨干同時(shí)發(fā)生的骨折，治療時(shí)必須實(shí)現(xiàn)正確復(fù)位并長(zhǎng)期維持復(fù)位效果，才能有效改善預(yù)后。再加之圍術(shù)期多數(shù)患者伴有“焦慮”“抑郁”等不良情緒而負(fù)性應(yīng)激明顯，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作必要且有價(jià)值[4]。

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是創(chuàng)傷性疾病臨床治療中重要組成部分，實(shí)質(zhì)上是手術(shù)及非手術(shù)干預(yù)的有效延續(xù)，由于前臂解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床實(shí)踐中主張以主動(dòng)訓(xùn)練為主，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”“強(qiáng)度適中”等原則，可有效避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)度造成醫(yī)源性損傷；且可根據(jù)患者實(shí)際情況個(gè)性化調(diào)整訓(xùn)練方案，因此護(hù)理工作有效性有所保障[5]。另外由于康復(fù)訓(xùn)練所需時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理中始終將人性化理念貫穿始終，注重關(guān)注患者的心理需求，通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)及強(qiáng)化交流，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練配合程度明顯提高[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率達(dá)95.2%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)鍛煉護(hù)理用于尺橈骨雙骨折臨床護(hù)理工作效果顯著，能夠針對(duì)創(chuàng)傷強(qiáng)化有效鍛煉實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理后前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲等功能恢復(fù)較之對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明康復(fù)鍛煉在改善患者功能障礙方面大有裨益，主要源于：實(shí)踐中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作練習(xí)相關(guān)，上述鍛煉內(nèi)容均是日常生活中不可或缺的活動(dòng)范圍，進(jìn)行針對(duì)性改善對(duì)于提高生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠有效促進(jìn)尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)，預(yù)后良好，值得臨床推廣。