蔣 聰

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著病情進(jìn)展，肝硬化發(fā)展至失代償期可出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，病情復(fù)雜，導(dǎo)致臨床治療及護(hù)理效果較差。為探討肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的52例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年5月至2018年5月收治的52例肝硬化伴發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，肝硬化均符合《全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女14例，年齡25～76歲，平均（50.09±3.33）歲；其中40例患者入院時(shí)伴有肝腹水、發(fā)熱、腹痛、腹瀉以及黃疸現(xiàn)象。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)或分類顯著升高，排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝臟功能、是否出現(xiàn)腹膜刺激征等，患者多伴隨腹水，而其腹部體征表現(xiàn)沒(méi)有繼發(fā)性腹膜炎明顯，因此醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者做好必要的檢查，同時(shí)嚴(yán)密觀察其腹部體征變化，注意腹脹、腹痛以及全身中毒癥狀變化情況，定期監(jiān)測(cè)大小便、體溫以及腹圍變化等。由于治療中可能采用利尿劑、限制鈉水?dāng)z入等，因此需準(zhǔn)確記錄出入量，以及時(shí)調(diào)整抗生素藥物。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后保證充足的臥床休息，每日休息時(shí)間＞16 h，從而減少體力消耗； 患者保證足夠臥床休息，腹水量相對(duì)較少時(shí)可取平臥體位，腹水量大時(shí)則取半臥體位；患者自身免疫功能下降，易出現(xiàn)各類感染性疾病，因此室內(nèi)需保持足夠通風(fēng)，早晚開(kāi)窗通風(fēng)1 h，每天室內(nèi)1 h紫外線消毒；常用溫水擦洗皮膚，勤換衣物，避免褥瘡等發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早晚、飯后要刷牙漱口，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；嚴(yán)格限制探視人員，預(yù)防交叉感染。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好醫(yī)療器械的清潔與消毒，避免交叉感染等出現(xiàn)。為保證肝臟良好血供，需保證患者充分睡眠，若伴有雙下肢水腫，則幫助患者抬高單側(cè)或雙側(cè)下肢，促進(jìn)下肢回流更加通暢。對(duì)于肝功能明顯減退甚至出現(xiàn)肝昏迷先兆者，需給予低蛋白飲食，避免其血氨水平升高，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉、鹽的攝入。

1.2.3 心理護(hù)理：肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病情嚴(yán)重，同時(shí)患者反復(fù)住院，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁及恐懼心理，因此在接待患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需保持親切、主動(dòng)的態(tài)度，同情、理解、關(guān)愛(ài)患者，使患者感受到溫暖。嚴(yán)重焦慮、抑郁患者甚至可能出現(xiàn)輕生行為，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)此類患者的心理疏導(dǎo)，告知患者本病并非不可治療，通過(guò)積極治療能夠達(dá)到良好預(yù)后，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度生活，放松愉快心情。

1.2.4 健康教育：詳細(xì)講解肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而獲取其更好配合，將疾病危險(xiǎn)因素告知，使患者加強(qiáng)自我辨別危險(xiǎn)的能力，早預(yù)防、早報(bào)告、早治療。指導(dǎo)患者合理飲食，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、患者共同制定針對(duì)性食譜，在保證患者每餐熱量的同時(shí)，兼顧其飲食愛(ài)好。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者好轉(zhuǎn)出院情況；②出院前評(píng)價(jià)患者SAS評(píng)分[5]：50分為界限。無(wú)焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～69分；重度焦慮：＞69分；③患者出院時(shí)分發(fā)我院自擬患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分量表，包括服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技能、知識(shí)水平以及隨訪情況四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

49例患者經(jīng)積極保肝、抗感染等對(duì)癥治療的同時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)出院，2例患者病情無(wú)變化，1例死亡，治療總有效率為94.23%；出院時(shí)，患者干預(yù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）為（48.89±3.30）分；患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分為（95.68±3.33）分。

3 討 論

肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病情相對(duì)較重，患者由于缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，可出現(xiàn)系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)在日常生活中無(wú)法自主避免危險(xiǎn)因素，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)，通過(guò)全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育等，實(shí)現(xiàn)心理、飲食等干預(yù)，可達(dá)到理想效果?；颊卟∏樽兓?，同時(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)多，因此加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，有預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，提前治療，從而降低病死率。本次研究顯示，患者治療總有效率高達(dá)94.23%，患者SAS評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分均得到理想標(biāo)準(zhǔn)，由此可見(jiàn)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者焦慮情緒，改善護(hù)患關(guān)系。

總之，在肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而保證良好的治療與護(hù)理效果。