周曉娟

（東港市中心醫(yī)院 普通泌尿外科，遼寧 東港 118300）

留置導(dǎo)尿管是外科臨床中使用較為廣泛的一種外侵手段，即使用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的一種方法，幫助排空膀胱。但是，隨著導(dǎo)尿管使用的增多，人們發(fā)現(xiàn)泌尿道感染現(xiàn)象十分嚴(yán)重，影響了患者的預(yù)后質(zhì)量，患者住院時(shí)間也延長(zhǎng)[1]。因此，有效預(yù)防和控制外科患者留置導(dǎo)尿管感染，是護(hù)士必須重視的一項(xiàng)重要工作。下面本文以2016年7月至2017年7月我院留置尿管外科患者共120例為對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，對(duì)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染的原因及護(hù)理方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2016年7月至2017年7月我院留置尿管外科患者共120例為對(duì)象，其中男66例，女54例，年齡33～65歲，平均年齡（44.53±1.89）歲，其中包括：膽結(jié)石23例，腸梗阻35例，膽道腫瘤42例，20例腎結(jié)石?；颊呔型饪屏糁脤?dǎo)尿管。

1.2 方法：回顧性分析患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)泌尿道感染發(fā)生率，并分析原因，總結(jié)護(hù)理方法。

2 結(jié) 果

120例患者中，21例患者發(fā)生泌尿道感染，發(fā)生率為17.50%，其中因操作不當(dāng)5例，占23.81%，導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)4例，占19.05%，膀胱沖洗不當(dāng)2例，9.52%，10例因患者自身原因，占47.62%。以患者自身原因最高。

3 討 論

導(dǎo)尿管留置是一種外科常見(jiàn)的臨床侵入性操作，在留置尿管過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作，或應(yīng)其他原因操作不當(dāng)，將引起患者泌尿道感染，延遲患者預(yù)后，降低了患者的生活水平[2]。因此，護(hù)士必須重視分析患者泌尿道感染的成因，以便對(duì)癥施策。

回顧性分析患者留置導(dǎo)尿管感染的原因，并總結(jié)有效的措施。分析得知其主要原因包括：①操作不當(dāng)：主要是由于留置尿管屬于一種侵入性操作，如果操作不當(dāng)，則會(huì)引起泌尿道感染[3]，隨著尿管的使用，感染的發(fā)生概率也顯著升高?；蛞驘o(wú)菌操作不規(guī)范，在更換或者插入尿管時(shí)，消毒和沖洗不徹底，將導(dǎo)尿管外部的病菌帶入到尿道內(nèi)，引起患者泌尿系感染；②導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)：不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管和不同型號(hào)的導(dǎo)尿管，均是引發(fā)感染的關(guān)鍵因素[4]。如果首次和多次留置尿管患者，均使用較粗或較細(xì)的導(dǎo)尿管，對(duì)于初次患者來(lái)說(shuō)，過(guò)粗也會(huì)引起泌尿道感染；而對(duì)于多次留置者，如果過(guò)細(xì)將會(huì)引起堵塞等，也會(huì)引發(fā)感染；③膀胱沖洗：很多時(shí)候，護(hù)士都會(huì)認(rèn)為盡快進(jìn)行膀胱沖洗，是緩解泌尿感染的措施。其實(shí)，這正好是一個(gè)誤區(qū)，膀胱沖洗過(guò)于頻繁，增加了膀胱負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加泌尿感染；④患者自身：主要是由于患者大多處于行動(dòng)不便或生活不能自理，無(wú)法保證尿道的清潔，不能自行沖洗，也易引發(fā)泌尿道感染。

因此，為了有效降低泌尿道感染，應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)和控制。①嚴(yán)格導(dǎo)尿指征，應(yīng)該及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。如果患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)正常，在拔除導(dǎo)尿管之后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床下活動(dòng)，幫助恢復(fù)患者的膀胱功能。每日夾管，2～3 h開(kāi)放一次。膀胱功能恢復(fù)后，立即拔管。②尿管選擇，現(xiàn)在使用的導(dǎo)尿管材料一般是硅膠，在留置前，應(yīng)該根據(jù)患者情況，選擇合適大小的導(dǎo)尿管，留置后，應(yīng)該及時(shí)檢查導(dǎo)管銜接是否無(wú)縫，是否漏氣等。對(duì)于成年男性最好使用14～18F，如果老年人尿道松弛，收縮力差的患者選用20～22F，以防漏尿，女性則選用16～18F。首次留置導(dǎo)尿管的患者，以細(xì)長(zhǎng)形狀的導(dǎo)尿管為宜。如果患者為老年護(hù)長(zhǎng)期臥床者，則需要使用較粗的導(dǎo)尿管，便于排尿，防止尿液滲透等情況，避免尿管堵塞。全硅橡膠的相溶性極好，對(duì)尿道黏膜的損傷小，泌尿感染的發(fā)生率低。所以，對(duì)于有條件的患者，應(yīng)該選擇全硅橡膠材料制成的導(dǎo)尿管。對(duì)于，拔管困難患者應(yīng)該使用優(yōu)質(zhì)氣囊導(dǎo)尿管，避免回抽時(shí)，造成管壁粘連，或長(zhǎng)期使用后，管壁膨脹。當(dāng)官腔受壓時(shí)，也會(huì)造成到尿管堵塞，引起感染；③嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，護(hù)士必須掌握尿道的生理結(jié)構(gòu)，在留置后，護(hù)士應(yīng)該堅(jiān)持無(wú)菌操作，定期進(jìn)行消毒、沖洗，采用碘伏消毒液。于留置前，使用5 mL的碘伏從尿道口注入，消毒尿道黏膜。在插管時(shí)，動(dòng)作緩慢輕柔，減少對(duì)黏膜的刺激和損傷，從而能減少更換時(shí)，外部細(xì)菌帶入造成感染的現(xiàn)象。此外，研究發(fā)現(xiàn)，普通的引流袋相較于抗反流的引流袋而言，由于每天需要更換，也是引起泌尿道感染的重要原因，所以，建議使用抗反流的引流袋，且尿袋放置必須低于膀胱水平，保證正確引流，確保引流暢通；可以使用密封式導(dǎo)尿回路導(dǎo)尿管與一次性引流袋先密封連接，為無(wú)菌系統(tǒng)后插尿管，讓尿液直接進(jìn)入引流袋，減少感染。④合理進(jìn)行膀胱沖洗，膀胱沖洗一直是護(hù)士容易忽略的一個(gè)方面。但是，有研究表明，膀胱沖洗與否，也是影響泌尿感染的關(guān)鍵因子。大部分護(hù)士會(huì)鼓勵(lì)患者多飲水，盡量排尿，加速膀胱沖洗。但是，膀胱沖洗頻繁，也會(huì)增加膀胱負(fù)擔(dān)，引起泌尿道感染。護(hù)士必須合理指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱沖洗。當(dāng)患者尿液中存在渾濁物時(shí)，應(yīng)該幫助清理，避免堵塞，并防止出血，引起不必要的感染[5]；⑤合理使用抗生素，抗生素過(guò)敏患者，發(fā)生泌尿道感染的概率明顯升高。因此，在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該注重藥敏試驗(yàn)，慎重使用抗生素，避免頻繁更換藥物等。且注重觀察患者情況，合理減少使用劑量，并盡量縮短使用周期；⑥正確拔出尿管，研究發(fā)現(xiàn)，拔除尿管是影響感染的關(guān)鍵因子，護(hù)士必須合理根據(jù)患者有無(wú)異常情況，判斷拔出尿管時(shí)間。對(duì)于排尿困難患者，應(yīng)該使用尿管夾儲(chǔ)尿，當(dāng)患者感覺(jué)到膀胱充盈時(shí)，拔尿管后排尿，建立膀胱反射[6]，協(xié)助患者立即排尿，則可恢復(fù)膀胱功能。

綜上，留置導(dǎo)尿管是一種侵入操作，以便患者排空膀胱。但是，患者發(fā)生泌尿道感染是一個(gè)普遍現(xiàn)象，不容忽視。護(hù)士必須重視防治，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，以降低泌尿道感染發(fā)生率。