李 皎

（丹東市中醫(yī)院婦科門診，遼寧 丹東 118000）

念珠菌性陰道炎為育齡期婦女常見婦科病，臨床治療棘手，單一藥物往往無法較好地控制菌群再生，所以易反復(fù)發(fā)作，大約5%的患者1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)4次以上[1]，從而成為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。目前，臨床上常采取陰道局部用藥，但療效不一。研究表示，局部用藥聯(lián)合口服藥可提高整體療效[2]。本研究采用完帶湯配合克霉唑栓外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年3月至2017年5月我院收治的86例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具有外陰灼痛、瘙癢、白帶增多、豆腐渣樣分泌物、陰道黏膜充血等臨床表現(xiàn)，涂片結(jié)果陽性，真菌培養(yǎng)為念珠菌陽性；②病程＞4周，且12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周內(nèi)接受過相關(guān)治療；②合并嚴(yán)重肝腎功能疾??；③脫敏體質(zhì)或?qū)λ幬锊荒褪?；④伴有滴蟲性陰道炎等其他陰道炎；⑤伴有其他急慢性感染性疾病；⑥妊娠及哺乳期婦女。年齡24～55歲，平均（34.44±8.35）歲，12個(gè)月內(nèi)平均復(fù)發(fā)（4.94±1.22）次，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組組各43例，兩組在年齡、復(fù)發(fā)情況方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予以克霉唑栓0.15 g陰道納藥，研究組同時(shí)服用完帶湯，方劑為：白術(shù)15 g、車前草20 g、茯苓10 g、山藥15 g、陳皮10 g、柴胡6 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、甘草6 g。隨證加減：帶黃陰癢甚者加蒲公英、紅藤；五心煩熱者加梔子、丹皮。每天1劑，分作2次飲服。兩組均連續(xù)治療2周。治療期間兩組均不使用其他廣譜抗生素。同時(shí)要求所有患者的性伴侶進(jìn)行診治或使用安全套，以防交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①別在治療前后記錄臨床體征，包括白帶增多、白帶增多、鉆膜充血及涂片結(jié)果等，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀及體征完全消失，分泌物鏡檢結(jié)果呈陰性為痊愈；臨床癥狀及體征顯著改善＞60%為顯效；癥狀及體征改善20%～60%為有效；癥狀及體征改善＜20%為無效。②12個(gè)月內(nèi)兩組均保持門診或電話隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組痊愈23例（53.49%），顯效15例（34.88%），有效2例(4.65%)，無效3例（6.98%），痊顯率為88.37%；對(duì)照組痊愈14例（32.56%），顯效11例（25.58%），有效13例（30.23%），無效5例(11.63%)，痊顯率為58.14%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較：研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.98%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為20.93%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

易復(fù)發(fā)性是念珠菌性陰道炎的重要特征，雖然經(jīng)藥物治療后可獲得一定的改善，但由于陰道的特殊生理解剖特點(diǎn)以及用藥單一、用藥周期短，使得菌絲容易殘存或再生；同時(shí)陰道內(nèi)環(huán)境改變，或頻繁使用抗生素、避孕藥，或局部炎癥刺激或免疫因素等綜合作用，使疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[5]。目前臨床上用以治療念珠菌性陰道炎的藥物較多，但療效不一，不過從大宗文獻(xiàn)來看，局部用藥聯(lián)合口服藥可提高整體療效。

中醫(yī)將本病歸于“帶下”“陰癢”范疇，病機(jī)主要與外感邪毒，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，蟲蝕陰中有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝脾二臟密切相關(guān)，治宜大補(bǔ)益脾土之元，佐提肝木之氣，使清陽升發(fā)，從而濕濁得化，帶下自止。完帶湯方中白術(shù)、山藥健脾祛濕、除濕止帶；茯苓、車前草清熱利濕；陳皮理氣健脾；黨參健脾益氣；白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡升發(fā)清陽之氣，配合白芍，能避免升散太過。甘草調(diào)藥和中。全方重于培土抑木，具有健脾化濕、清熱升陽、除濕止帶的功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組痊顯率88.37%，明顯高于對(duì)照組的48.14%（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率6.98%，明顯低于對(duì)照組的20.93%（P＜0.05）。證明，克霉唑栓外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果有限，加用完帶湯治療可進(jìn)一步提高療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床積極推廣。