趙月飛

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

血管性帕金森是一種與多發(fā)性腔隙性腦梗死、淀粉樣血管病等腦血管因素有關(guān)的癥狀性帕金森綜合征，好發(fā)于中老年人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在全部帕金森中該病患者占到3%～5%[1]。目前我國(guó)該病患者多達(dá)170余萬[2]。血管性帕金森主要以呆滯、非對(duì)稱性肌張力增加、無靜止性震顫、步態(tài)慌張為表現(xiàn)，患者的自理能力低下，所以極大地增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。左旋多巴治療血管性帕金森的療效平平，本研究采用恩他卡朋聯(lián)合美多巴治療該病，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年5月至2016年5月我院收治的80例中晚期帕金森患者，均符合血管性帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，排除其他原因?qū)е碌呐两鹕约皣?yán)重高血壓、肝腎功能障礙者，其中男性42例，女性38例，年齡62～83歲，平均（73.75±6.77）歲；隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組口服美多巴治療，從小劑量開始，每天0.25 g，酌情增加劑量，最大至0.75 g；聯(lián)合組同時(shí)口服恩他卡朋200 mg，2次/天。兩組的療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在兩組治療前、治療后4、8、12周采取采用帕金森病綜合評(píng)分量表（UPDRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為輕度障礙（≤19分）、中度障礙（20～39分）、重度障礙（40～56分）[3]。②評(píng)價(jià)療效：根據(jù)治療前及治療12周的UPDRS評(píng)分下降情況，下降≥50%為顯效，21%～50%為有效，＜20%為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較：聯(lián)合組治療前UPDRS評(píng)分為（45.56±4.28）分，治療后4周為（42.31±4.29）分，治療后8周為（34.09±7.14）分，治療后12周為（22.80±3.55）分；對(duì)照組治療前UPDRS評(píng)分為（44.07±5.09）分，治療后4周為（43.77±6.00）分，治療后8周為（39.76±5.04）分，治療后12周為（33.12±6.04）分；聯(lián)合組治療后8、12周的UPDRS評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組顯效18例（45.0%），有效20例（50.0%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效9例（22.5%），有效17例（42.5%），無效14例（33.0%），總有效率為67.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：聯(lián)合組出現(xiàn)1例輕微頭痛，對(duì)照組均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者均完成整個(gè)療程的治療。兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

帕金森常繼發(fā)性于腦血管疾病，既往研究顯示，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、卒中是血管性帕金森的高危因素。左旋多巴治療本病的療效欠佳，報(bào)道顯示，有效率僅為24%[4]。美多巴屬于左旋多巴與芐絲肼的混合劑，在一定程度上提高了療效，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)晨僵、抑郁、幻覺、多動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用美多巴可在體內(nèi)蓄積，這樣會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制左旋多巴與多巴脫羧酶的結(jié)合，從而導(dǎo)致多巴胺生成降低。而研究表明，使用多巴胺與恩他卡朋聯(lián)合治療，則可明顯提高外周血中左旋多巴的含量，并且能夠顯著改善帕金森的相關(guān)癥狀，提示恩他卡朋可能會(huì)通過減少外周血中左旋多巴的含量而提高血腦屏障中的左旋多巴的含量，從而提升療效。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森患者多巴胺能神經(jīng)元中丙二醛含量明顯升高，而單用美多芭的抗氧化效果平平，聯(lián)合恩他卡朋則可明顯增強(qiáng)抗氧化效果，表明恩他卡朋具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組UPDRS評(píng)分明顯下降，總有效率為95.0%，而對(duì)照組僅有67.0%，再次證明，恩他卡朋聯(lián)合美多巴治療血管性帕金森可獲得更好的效果，且不增加不良反應(yīng)。