劉艷玲 王雪梅 孫希同

（大連市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116031）

1 前 言

SPN即肺實(shí)質(zhì)中直徑＜4 cm的一大類圓狀病灶，SPN能夠產(chǎn)生在不一致特性的病變之中，其關(guān)鍵特征即結(jié)節(jié)過小、特異特性影像學(xué)相應(yīng)的征象過少、無法較優(yōu)地輔以良惡性的辨別，即影像學(xué)輔以診斷的一大困難。在臨床中，SPN關(guān)鍵的處理準(zhǔn)則即盡快對(duì)惡性腫瘤輔以切除，而對(duì)于良性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡力不施行手術(shù)。

2 SPN關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)方式

影像學(xué)尤為普遍的監(jiān)測(cè)方式囊括了：胸部X線型監(jiān)測(cè)；纖維型支氣管鏡監(jiān)測(cè)：這一方式對(duì)于周圍型肺部結(jié)節(jié)輔以診斷后的正確性較小；胸部CT型監(jiān)測(cè)：即現(xiàn)階段運(yùn)用尤為普遍的監(jiān)測(cè)方式；MRI：其對(duì)于SPN輔以診斷的靈敏特性較低，較少運(yùn)用；PET-CT型監(jiān)測(cè)：即現(xiàn)階段在無創(chuàng)型監(jiān)測(cè)之中，特異特性與靈敏特性均較優(yōu)的方式，然而，對(duì)直徑＜1 cm的小型結(jié)節(jié)、高血糖患者等，具備相應(yīng)的假陰性；胸腔鏡與開胸型肺活檢：其特異特性與靈敏特性即100%，然而，傷害過多、耗費(fèi)過大、在全麻之下以施行，應(yīng)用會(huì)受堵；CT施行引導(dǎo)之下通過皮肺穿刺活檢手術(shù)：現(xiàn)階段即對(duì)SPN輔以診斷的首要方式，診斷后的正確性較優(yōu)，與通過纖維型支氣管鏡肺部活檢與胸腔鏡之下肺部活檢等加以比照，具備過多的優(yōu)點(diǎn)，被大量運(yùn)用到臨床之中。

3 CT施行引導(dǎo)之下輔以SPN通過皮肺穿刺活檢手術(shù)相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)展

SPN盡管具備MRI、X線胸片、纖維型支氣管鏡等各類監(jiān)測(cè)方式，然而，明確診斷還是要憑借病理學(xué)監(jiān)測(cè)成果[1]。CT施行引導(dǎo)之下通過皮肺穿刺活檢手術(shù)即現(xiàn)階段在胸部介入型放射學(xué)范疇之中關(guān)鍵的診斷方式，還是對(duì)肺部病癥輔以診斷或是鑒定診斷的一大關(guān)鍵方式。其優(yōu)點(diǎn)即：定位精準(zhǔn)、傷害較少、明確診斷率較大、并發(fā)癥較小，特別是對(duì)處在肺部周邊與纖維型支氣管鏡監(jiān)測(cè)不能夠直達(dá)的病灶，其功能較優(yōu)。而多層螺旋型CT（MSCT）得以大量應(yīng)用，胸部CT能夠明晰地凸顯出肺部過小的病灶，病灶相應(yīng)的定位尤為精確。穿刺活檢針得以持續(xù)革新，也持續(xù)提升了CT施行引導(dǎo)之下肺部穿刺活檢手術(shù)對(duì)于肺部SPN輔以診斷后的正確性。

4 CT施行引導(dǎo)之下輔以SPN穿刺的方式

4.1 手術(shù)以前的各大準(zhǔn)備：手術(shù)以前嚴(yán)禁進(jìn)食4～6 h，健全出血與凝血耗時(shí)等各大監(jiān)測(cè)，手術(shù)以前注重與患者、親屬開展交談，告訴在施行穿刺手術(shù)期間會(huì)產(chǎn)生的各類情況，獲得認(rèn)定并簽字。鍛煉患者在平和的呼吸之下予以屏氣。在輔以穿刺以前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位把握患者的各類情況，把握各類胸片、CT等影像監(jiān)測(cè)情況，尤其是肺部CT增強(qiáng)型掃描的情況，方便明確穿刺病灶的部位、范疇等，防范產(chǎn)生危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)既定的路線以施針，在輔以穿刺期間，應(yīng)注重穿刺朝向的正確性，盡力減短穿刺耗時(shí)，應(yīng)在病灶周邊施行取材，防范穿刺至病變死亡處與數(shù)次施行穿刺。

4.2 對(duì)穿刺處予以定位：依據(jù)肺部CT增強(qiáng)型掃描相應(yīng)的圖片以凸顯出病灶的位置，予以不一致的體位，將病灶與胸壁間的最短間距當(dāng)作最優(yōu)穿刺處，普遍運(yùn)用的體位即側(cè)臥位、仰臥位等。病變處在上葉肺門處于仰臥位；舌葉、中葉處于仰臥位，在側(cè)部輔以穿刺；下葉基底處與背段處于俯臥位。依據(jù)病變的部位、尺寸等選取穿刺針。依據(jù)胸部CT以明確病灶對(duì)準(zhǔn)肋空隙體表部位，放進(jìn)定位標(biāo)識(shí)物。依據(jù)肺部病灶的尺寸、位置等，選取適宜的電壓以對(duì)其輔以掃描，盡力減小患者的輻射總量。明確病灶位置后，依據(jù)病變尺寸以調(diào)節(jié)選取適宜的掃描間距、厚度等，上下予以3層掃描?，F(xiàn)階段，大多予以軸位型掃描，測(cè)算最短施針處到胸膜與病灶周邊的垂直間距與施針朝向，收獲最優(yōu)穿刺處、施針朝向與施針深度，應(yīng)盡力規(guī)避骨骼、大型血管與死亡處等。在輔以穿刺期間，規(guī)定患者的呼吸應(yīng)維持一樣，盡力防范因?yàn)楹粑靵y而引發(fā)病變部位產(chǎn)生變換。

4.3 穿刺的方式：輔以鋪巾與消毒，逐步輔以部分麻醉后，依據(jù)規(guī)定的線路施針到病灶之中，將施針處當(dāng)作核心，輔以CT軸位型掃描，上下分別輔以1層的掃描，監(jiān)測(cè)穿刺針處于最優(yōu)部位與否，若部位不夠理想，應(yīng)調(diào)節(jié)施針朝向，反復(fù)輔以掃描，直至穿刺針處于最優(yōu)穿刺處。明確穿刺針尖進(jìn)至病灶之中，抽出病灶之中的組織2～3次，應(yīng)在患者加以屏氣期間以抽出，由于患者在進(jìn)行深吸氣后予以屏氣，能夠把穿刺針?biāo)偷讲≡钪?。告訴患者應(yīng)維持屏氣，迅速退離穿刺針[2]。在結(jié)束穿刺后，輔以肺部掃描，監(jiān)測(cè)肺部產(chǎn)生氣胸與出血與否，并輔以1 d的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)生了并發(fā)癥與否。

4.4 組織原料相應(yīng)的處理：迅速借助針頭將活檢槍收獲的組織放進(jìn)10%的甲醛固定液之中，把收獲的組織原料推進(jìn)到2～3塊載玻片之中，輔以涂片與染色，施行細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)與查抗酸桿菌監(jiān)測(cè)。其他組織原料借助10%的福爾馬林予以穩(wěn)固，送至病理監(jiān)測(cè)。

5 結(jié)束語

SPN即輔以診斷的一大困難，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（VATS）具備傷害過少、精準(zhǔn)性較優(yōu)等特征，即對(duì)SPN輔以診斷的首要方式。VATS能夠?qū)Σ≡钶o以全方位地切除，病灶的樣品能夠予以肉眼發(fā)現(xiàn)的大型病理與迅速持續(xù)多層型病理冰凍切片予以診斷，正確性即100%，能夠達(dá)成隨時(shí)予以診斷與治療的成效。此外，楔形切除手術(shù)不單能夠?qū)Σ≡钶o以全方位地切除，還能夠在短期之中施行根治手術(shù)，清除醫(yī)源錯(cuò)誤引發(fā)大量轉(zhuǎn)移的機(jī)遇。VATS對(duì)于直徑過小的SPN予以定位較難，而影像與超聲等得以進(jìn)步，使得VATS借助超細(xì)型支氣管鏡與支氣管中超聲監(jiān)測(cè)等方式，能夠極大地提升SPN相應(yīng)的診斷層次。