欒光一，姚鵬宇

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 112099； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 100032)

《針灸神書》又名《瓊瑤神書》是一部論述針刺手法、經(jīng)絡(luò)穴位的針灸著作，成書于宋代之后，為古人托名宋人著作，書中詳論針刺手法，于穴位、針刺等多有創(chuàng)見，具有較高的文獻(xiàn)研究與應(yīng)用價值。

1 介紹

1.1 內(nèi)容簡介

《針灸神書》又名《瓊瑤神書》《瓊瑤發(fā)明神書》《針灸神書大成》《瓊瑤捷徑灸疾療病神書》,原題瓊瑤真人撰寫，系為杜撰，具體作者不詳，《針灸神書》是一部針灸歌賦系統(tǒng)地介紹針灸學(xué)各方面理論的著作，共四卷，卷一、卷二論針刺手法及諸病針法二百九十法；卷三論述手法應(yīng)用、腧穴主治配合等六十五法和灸法；卷四附方穴圖，載十四經(jīng)穴歌等歌訣[1-3]。書中論述手法、腧穴立論新穎，創(chuàng)立了諸多新的概念,為針灸學(xué)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。

1.2 撰年著者考辨

《針灸神書》的撰年、著者始終存爭議，本書首卷開篇載有“宋徽宗皇帝崇寧元年瓊瑤真人一書手法序”及“宋微宗崇寧皇帝論”兩段文字，故多疑為宋代著作，諸多文獻(xiàn)仍以其為宋代醫(yī)著，對于研究針灸學(xué)史產(chǎn)生了極大誤導(dǎo)，然其文體及論述均不符年代。書中內(nèi)容與元代《濟(jì)生拔萃》相似處頗多，故其當(dāng)為元代著作，黃龍祥教授考此書成書年代當(dāng)在《十四經(jīng)發(fā)揮》(即1341年，元朝至正元年)之后[4]。關(guān)于《針灸神書》的作者，明代《國史經(jīng)籍志》稱“宋代劉黨撰，元代滑壽注”，《中醫(yī)人名大辭典》(李云)及《各家針灸學(xué)說》教材等均沿其誤，以訛傳訛。《浙江采集遺書總錄》及《四庫總目》均載賜太師劉真人撰，然考“太師劉大本”，記載多不相符，也當(dāng)為虛托之人[5]。關(guān)于《針灸神書》年代可以確定元代，但其作者難以查證，不過這些都不影響這部著作的價值。

1.3 版本考

《針灸神書》現(xiàn)只存有二種刻本各一部，均為中國中醫(yī)研究院圖書館收藏。其一部題為“清道光二十八年(1848)信元堂刻本”，另一部記作“清同治十年(1871)刻本”。后者為前者刻本重印，故四卷本(瓊瑤神書》只有一種刻本，即清道光丙申(1836年)修文堂刻本[4]?，F(xiàn)代出版刊物多以后者為參考，如1987年陸壽康點(diǎn)校的《針灸神書》。

2 學(xué)術(shù)特色

2.1 歌訣形式，醫(yī)理簡要

《瓊瑤針灸神書》是以針灸歌訣的形式闡述針灸理論的針灸專著，其中絕大部分內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)、穴位、針具、針刺手法、運(yùn)氣流注、特定穴配伍運(yùn)用及治療處方等大多采用歌賦體裁，特別是所列舉的70余種病證針刺治療，融處方、配穴及手法于一體，闡發(fā)針灸的真諦。這些歌訣，簡明扼要，生動形象，充分反映了臨床辨證選穴、配穴及刺法的原則、方法等。書中不僅對前人針灸手法選穴有所繼承，對后學(xué)者也具有重要的指導(dǎo)意義。書中有與《針經(jīng)指南》《玉龍歌》《十四經(jīng)發(fā)揮》等針灸著作相同內(nèi)容，反映了當(dāng)時的學(xué)術(shù)特色。書末尚附方穴圖30張，繪圖清晰，循行細(xì)致，方便記憶，其中的十四經(jīng)圖系來源于《十四經(jīng)發(fā)揮》。

2.2 論述九針，別立新名

九針，針具名，出自《內(nèi)經(jīng)》，即鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針。《針灸神書·黃帝之機(jī)、瓊瑤之論五十三法》列十二針名，除傳統(tǒng)的九針，更創(chuàng)立了青龍針、白虎針及喪門針三種針具，此三針的外形與如今的芒針十分相似。三針長短各有不同，青龍一尺二寸，白虎針九寸，喪門針八寸，后世針灸著作未見三針相關(guān)論述。書中所論九針亦與《內(nèi)經(jīng)》有異，其中無大針之名，而有燔針(焠針)，其觀點(diǎn)遵元代杜思敬《濟(jì)生拔萃》方卷第三《針灸摘英集·九針式》中載:“燔針，一名焠針，長四寸，風(fēng)虛合于骨解皮膚之間者”?！夺樉纳駮肪裴樦拢鞲接心匙C某法某法“宜此”之語，明確不同針具適用的治法及病機(jī)。書中言“針各有攻病之能”，載“一鑱針，破頭風(fēng)、面部風(fēng)痛。二員針，開內(nèi)外，療病眼疾。三銀針，經(jīng)絡(luò)引氣。四鋒針，破瘤，開癰。五喙針，療咽喉腫痛。六員利針，治頭風(fēng)、眼疾。七毫針，調(diào)陰補(bǔ)陽。八長針，療筋骨疼痛。九燔針，補(bǔ)男子女人下元虛冷”[6]101。對九針主治病證做了詳細(xì)介紹，為不同針具的臨床應(yīng)用提供了參考。

2.3 詳論手法，傳承創(chuàng)新

針刺手法的論述是《針灸神書》最突出的特色，其“序言”古扐吉詹景炎氏謂之“《瓊瑤》一書備注三百六十余穴，其神針手法深明乎腹部盤、搓、循逆順之法，所謂刮、戰(zhàn)、搖、按、攝、彈、搓、搜者，無不明白分曉，令醫(yī)者一目了然”[6]1，可見其于針刺手法記載之詳備。書中“先須審其八般手法治之，明其刺禁，辨經(jīng)絡(luò)穴道遠(yuǎn)近、各人呼吸度數(shù)、淺深分寸，用之無不愈矣”[6]2對于針刺提出嚴(yán)格的要求。

傳承創(chuàng)新具體有:①創(chuàng)集多種單式針刺手法，繼《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后，惟此書最早且較為全面地創(chuàng)集了多種單式針刺手法，豐富了針刺治療的方法[7]。如書中載“緊提慢按如冰冷，慢提緊按似火池”“急提慢按，自然涼瀉；慢提急按，自然熱補(bǔ)”。首次明確了提插必須結(jié)合“緊(急)”“慢”才能成為補(bǔ)瀉手法；并提出提插須有層次先后的要求，這種提插補(bǔ)瀉法也是后世熱補(bǔ)涼瀉手法的基礎(chǔ)[8]；《針灸神書》創(chuàng)立了諸多新的針刺手法，如搜法，即搜尋經(jīng)氣，始見于《針灸神書》[9]。對于手法的發(fā)揮也是其應(yīng)用的特色，《針灸神書》載:“這針有千般補(bǔ)瀉”[6]101，列舉了不同的補(bǔ)瀉手法，使單式針刺手法得到了極大的豐富。②發(fā)揮多種復(fù)式針刺手法，對于復(fù)式針刺手法詳細(xì)記載和全面論述也是書中特色，如《針灸神書》通篇對盤針手法較為重視，相關(guān)記載有29條，不但論述了盤法的操作，還將盤法分為大盤和小盤，各自介紹。提出大盤法是兩穴合用，促使病邪外出的方法，小盤法則是在1個穴位上守氣[10]；③首創(chuàng)多種針刺手法，《針灸神書》一書創(chuàng)立了多種新的針刺手法，對后世針刺理論的豐富發(fā)展，發(fā)揮了作用，其中作為治病八法中的汗、吐、下三法，其理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！夺樉纳駮贰熬矶き偓幷嫒撕雇孪氯ā敝惺状螌⑦@一方法用于指導(dǎo)針刺，書中還詳細(xì)的論述各法的配穴處方、操作手法及步驟。有關(guān)“汗法”的內(nèi)容系《針灸神書》首創(chuàng)，書中詳盡地記載了“汗法”的取穴和手法操作。《針灸神書》記載了“凡下針得氣，針頭、針尖不動者，用搓、循、盤、按、推、戰(zhàn)、搜、摩、攝、提、橫、順、逆、搖。氣上下，看虛實(shí)。要上行，閉其氣下行；要下行，閉其氣上行。若要進(jìn)針，從辰時至巳時；退針，從巳時至辰時。進(jìn)則左捻針，退則右捻針，左右動也”的手法描述，被普遍認(rèn)為是赤鳳迎源針法的雛形[11]。赤鳳迎源針法起源于宋代《針灸神書》，最早記載于明代徐鳳的《針灸大全》[12]。書中對于獨(dú)創(chuàng)的升陽、升陰、氣上、氣下四法運(yùn)用也頗具特色?！夺樉纳駮分匾暠驷樝職庵搶?shí)兼施以相應(yīng)手法，且根據(jù)病證虛實(shí)、經(jīng)脈陰陽、男女性別及天時變化等因素分別施術(shù)。如針灸取穴先后時序，《針灸神書》載：“婦人難產(chǎn)命將傾，合谷先當(dāng)補(bǔ)左迎，氣下忙將陰交取，至陰提補(bǔ)二三行”，即是在中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)下應(yīng)用的[13]。全書于針刺手法論述細(xì)致，繼承創(chuàng)新，內(nèi)容可師可法。據(jù)考證明代《奇效良方》綜合針刺手法理論是以《神書》或其傳本作為藍(lán)本[14]?！夺樉纳駮返南嚓P(guān)內(nèi)容為后世針刺手法提供了啟發(fā)，國醫(yī)大師張縉《針灸神書》上，在搓針項(xiàng)下分“虛”“實(shí)”的啟示，悟出了“實(shí)搓”和“虛搓”兩種不同的搓法。把針體每轉(zhuǎn)360°的搓針叫“實(shí)搓”，把只用手指摩搓針柄，而針體不轉(zhuǎn)動或稍動的摩搓方法叫“虛搓”[15]。進(jìn)一步豐富了針刺手法“搓針”的相關(guān)內(nèi)容。《針灸神書》內(nèi)創(chuàng)集多種單式針刺手法，如氣上、氣下、升陰、升陽、針滯、伸提、出血、搓摩、搓、提、刮、彈、彈按、提刮及透刺等，并被巧妙地用于各種眼病的治療。如透穴法的運(yùn)用，考慮到眼區(qū)穴位刺之不當(dāng)容易出現(xiàn)皮下血腫等意外事故，應(yīng)用本法，有助于增強(qiáng)刺激，提高療效[16]。這些論述為眼針的發(fā)展及完善起到了推動作用。

2.4 取穴治療，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到

《針灸神書》注重臨床，用穴獨(dú)特，配伍精當(dāng)，在多種疾病治療中提供了新的思路。如書中之“男女癡呆之證一百九十一法”，選穴神門和足三里，配穴精煉，從益智針灸的發(fā)展看，該書首次明確列出“癡呆”病證，并首次提出心經(jīng)之神門以及胃經(jīng)之足三里用來治療，確有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，為后世醫(yī)家所認(rèn)可，尤其是神門良好的益智作用逐漸被廣泛認(rèn)識，該書的出現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大了益智針灸的應(yīng)用范圍，豐富了益智針灸的研究內(nèi)涵[17]。再如《針灸神書》“男女頭風(fēng)嘔吐眼目昏花一百六十法”載:“頭風(fēng)嘔吐眼昏花，百會加搓按不差，中脘盤盤取氣海，印堂出血艾重加”[6]51，提出中脘穴治療頭風(fēng)病。書中提出“凡空穴尺寸，皆隨人身形大小”，明確“周身尺”概念，認(rèn)為據(jù)病人性別、體質(zhì)差異取穴亦有不同，辨證取穴的思想，書中尚有“人皮老硬屬木”“肉緊硬屬脾”等記載亦是對辨證思維的體現(xiàn)。《針灸神書》記載內(nèi)關(guān)穴調(diào)治月經(jīng)：“婦人經(jīng)絡(luò)不調(diào)勻，照海公孫內(nèi)關(guān)尋。經(jīng)絡(luò)漏下血山崩，內(nèi)關(guān)照海及公孫”，說明其治療關(guān)鍵在于辨證論治與合理配穴[18],豐富了內(nèi)關(guān)穴位治療的范圍。書中亦創(chuàng)新的提出了許多配穴方法，從現(xiàn)存文獻(xiàn)來看，明確地以三才命名固定穴位配伍的最早記載當(dāng)始自北宋，在瓊瑤真人的《針灸神書》載:“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”[6]104,是明確地以三才命名固定穴位配伍的較早記載。本書開啟了諸多穴位應(yīng)用的先河，如書中載“十三鬼穴都針過，猖神惡鬼永無蹤”，據(jù)考《針灸神書》始有“十三鬼穴”之稱。至明清兩代，被廣泛提及，才得以流傳[19]?！夺樉纳駮穼τ谌⊙ㄅ溲ń?jīng)驗(yàn)獨(dú)到，且開諸多腧穴應(yīng)用之先，為針灸穴位應(yīng)用拓展了新思路。

2.5 其他

《針灸神書》除針刺手法外，尚載方藥醫(yī)論等諸多內(nèi)容。其中對于灸法載“艾灸大小法”“取艾法”“用火法”多篇，對灸法應(yīng)用做了詳細(xì)論述；書中列骨蒸辨驗(yàn)22種，系較為全面對骨蒸病的分類；并載有“補(bǔ)肝臟勞金明散”“補(bǔ)心臟勞極守靈散”“補(bǔ)脾臟勞極魂停散”和“補(bǔ)肺臟勞極虛成散”等方，均為效驗(yàn)之方，明代《古今醫(yī)統(tǒng)》均見收錄；書中“瓊瑤真人避瘟毒傳染法”一篇，介紹了當(dāng)時對于傳染病的理解及預(yù)防思想，其中“凡人未至其病家，先須浣口、洗手，望空祝白”[6]9講究個人衛(wèi)生，切斷傳播途徑，并提倡避免接受病家物品，并在接觸后洗手清潔，雖然存在一定的迷信成分，卻能反映當(dāng)時醫(yī)家對于傳染病的認(rèn)知。

3 結(jié)語

《針灸神書》成書年代、作者雖存在爭議，但其內(nèi)容多有創(chuàng)見，其中關(guān)于針刺手法、辨證取穴和配穴治療的論述，頗具學(xué)術(shù)特色，書中不僅記載了豐富的針刺手法及腧穴功用，并對多種疾病證治提供了治法治則及詳細(xì)的治療手法、穴位配伍等內(nèi)容，具有較高的文獻(xiàn)價值。且用穴精而簡，手法明而詳；創(chuàng)立了赤鳳迎源手法雛形；提出“十三鬼穴”概念，且告誡醫(yī)者應(yīng)該注意針灸的禁忌，且書中多以歌訣形式論述，便于學(xué)者記憶，全書瑕不掩瑜，值得深入研究思考。