李秀紅 周 芬

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，山東 濰坊 261206）

規(guī)律透析慢性腎功能衰竭透析合并貧血是由于患者腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素降低所致，臨床中通常給予造血原料、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等補(bǔ)充的方式進(jìn)行治療，但對(duì)于慢性腎功能衰竭透析患者貧血情況還是無法得到有效的糾正[1]。為了改善慢性腎功能衰竭透析患者貧血狀況，本研究對(duì)觀察組38例規(guī)律透析慢性腎功能衰竭透析患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅素注射液治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2015年3月至2018年3月接受的規(guī)律透析慢性腎功能衰竭透析合并貧血患者中，抽取76例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均38例。其中高血壓腎病19例、糖尿病腎病24例、慢性腎小球腎炎29例，其他腎病4例。對(duì)照組中，男20例，女18例，年18～83齡歲，平均年齡（50.5±32.5）歲。觀察組中，男21例，女17例，年齡18～82歲，平均年齡（50.0±32.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在每次透析后采用重組人促紅素注射液（生產(chǎn)廠家：昂德生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20043077）進(jìn)行治療，使用劑量：100～200 U/kg每周，待患者血細(xì)胞比容上升至0.33、血紅蛋白上升至115 g/L以后逐漸降低使用劑量，但要確保血細(xì)胞比容、血紅蛋白維持在以上水平。觀察組再次治療基礎(chǔ)上與每次透析后增加應(yīng)用左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372）治療，將1 g左卡尼汀與20 mL 0.9%的生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈推注。兩組均治療12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后6個(gè)月血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）、白蛋白（ALB)以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)水平。以及觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者Hb、HCT、ALB以及BMI等指標(biāo)水平，采用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Hb、HCT、ALB以及BMI水平對(duì)比：觀察組患者Hb、HCT、ALB以及BMI等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，組間表結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：血壓升高9例、頭痛3例、流感樣鼻塞2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為36.84%（14/38例）。觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：血壓升高2例、頭痛1例、流感樣鼻塞1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38例）。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%顯著低于對(duì)照組36.84%，χ2=19.148，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

貧血是慢性腎功能衰竭患者的主要臨床癥狀之一，有醫(yī)學(xué)者[2]認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者貧血與促紅細(xì)胞生成素、左卡尼汀缺乏有密切的聯(lián)系。由于慢性腎功能衰竭患者腎功能減退，導(dǎo)致內(nèi)源性肉堿合成受到影響，同時(shí)由于肉堿分子水溶性高，分子量小等自身特點(diǎn)，使得其在透析過程中容易被清除，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)肉堿嚴(yán)重?fù)p失從而引起紅細(xì)胞脆性增加，造成紅細(xì)胞壽命縮短，引起慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)貧血癥狀。

促紅細(xì)胞生成素能夠提高血液含氧量的激素、增加人體血液中紅細(xì)胞數(shù)量，用于維持和促進(jìn)正常的紅細(xì)胞代謝、增加貧血患者體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量，從而實(shí)現(xiàn)改善貧血。左卡尼汀是左旋肉堿、能夠增加紅細(xì)胞膜磷脂和應(yīng)激抵抗、降低紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈脂肪酸聚集和脆性，促進(jìn)紅血球細(xì)胞的穩(wěn)定，從而使紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)達(dá)到改善貧血的目的。李秀君[3]在研究中對(duì)腎性貧血患者實(shí)施左卡尼汀聯(lián)用 EPO 及鐵劑治療后，有效提高了患者Hb 及 HCT水平。本研究中，對(duì)規(guī)律透析慢性腎功能衰竭透析合并貧血患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅素注射液后，患者Hb、HCT、ALB以及BMI等指標(biāo)水平均得到了顯著的提高，且不良反應(yīng)較單用重組人促紅素注射液治療更低。

綜上所述，應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅素注射液治療規(guī)律透析慢性腎功能衰竭透析合并貧血患者，可有效提高患者Hb、HCT、ALB以及BMI水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。