蘇 霞

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院整形美容科，廣西 欽州 535000）

眼瞼裂傷是臨床常見疾病，多因嚴(yán)重外傷引起。由于眼瞼處血運(yùn)豐富，皮膚松薄，位置為面部正中，縫合有一定難度，處理不當(dāng)或延時(shí)易造成畸形，易留下瘢痕，影響術(shù)后美觀效果，嚴(yán)重者可引起眼瞼功能障礙[1]。本文對眼瞼裂傷患者采取醫(yī)學(xué)美容方法治療及針對性護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年10月來我院就診的眼瞼裂傷168例患者，均為單側(cè)眼瞼裂傷；男性97例，女性71例；年齡6～71歲，平均年齡（39.15±9.22）歲；就診時(shí)間0.5～6 h，平均（3.46±0.52）h；73例車禍傷，38例撞擊傷，24例鈍挫傷，23例利器傷，10例爆炸傷；左側(cè)89例，右側(cè)79例；下眼瞼79例，上眼瞼89例；淺層103例，深層65例；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及實(shí)眶骨骨折、眼球破裂、視神經(jīng)損傷、眼底病變患者；患者知情并簽署了研究同意書。

1.2 治療方法：用生理鹽水沖洗2～3次創(chuàng)面后，用雙氧水清洗，用精細(xì)的剪刀修整傷口皮緣，并去除壞死組織，徹底清除外傷處異物，保存患者眼瞼皮膚組織與碎片[2]。采用碘伏常規(guī)消毒，行局部浸潤麻醉，遵循及時(shí)清創(chuàng)、準(zhǔn)確對齊縫合的原則，矯正眼瞼處畸形。應(yīng)用2%利多卡因溶液麻醉，常規(guī)準(zhǔn)備無菌消毒鋪巾及手術(shù)器械。用可吸收縫合線（5-0），由內(nèi)至外皮下、真皮分層對位準(zhǔn)確，精確縫合，并間斷縫合皮下，確保組織對合瞼緣對齊。對合皮膚時(shí)，保證張力適中，創(chuàng)緣無內(nèi)、外翻，采用皮下進(jìn)針連續(xù)縫合法，縫合的松緊度應(yīng)保持一致；用可吸收線縫合深層肌肉層，表皮用美容線縫合?？p合后用醫(yī)用膠黏合，碘伏紗條覆蓋傷口，并加壓包扎，定時(shí)換藥，口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：積極做好健康宣教，消除焦慮、不安、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，是女性患者非常介意術(shù)后瘢痕，與患者密切溝通交流，幫助患者消除緊張和恐懼的心理，講解手術(shù)過程，手術(shù)安全性及必要性，美容縫合線不會(huì)影響容貌美觀，患者心情放松，鼓足信心與勇氣，配合醫(yī)師手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)物品，嚴(yán)格清洗傷口，消毒后麻醉。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格無菌規(guī)范操作，密切配合手術(shù)醫(yī)師，做好止血等工作，注意結(jié)扎縫線松緊度應(yīng)保持均勻一致。深層裂傷者逐層縫合，對齊瞼緣[3]。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：告知患者已順利完成手術(shù)，安撫患者情緒。定期更換敷料與藥物，清潔傷口，避免感染。密切觀察傷口愈合情況，注意是否出現(xiàn)水腫、滲血、滲液等情況。采取頭高位，睡眠時(shí)取健側(cè)臥位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕傷口腫脹，有利于傷口恢復(fù)。

1.3.5 飲食護(hù)理：堅(jiān)持高蛋白、高熱量、高維生素原則，補(bǔ)充機(jī)體必要營養(yǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，幫助修復(fù)受損組織。因術(shù)后水腫，多數(shù)患者會(huì)存在視物模糊等情況，給予24 h陪護(hù)，防止意外事故發(fā)生[4]。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：創(chuàng)口完全愈合，無腫脹、淤血癥狀；無效：創(chuàng)口出現(xiàn)裂開，存在腫脹、出血。②評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析：168例患者中，164例縫合準(zhǔn)確到位，切口恢復(fù)至正常解剖狀態(tài)，無明顯瘢痕、畸形愈合情況，眼瞼功能完好，皮膚組織顏色正常，術(shù)后7 d拆線，達(dá)到一期愈合，治愈率為97.62%。無效4例（2.38%），2例因傷口污染嚴(yán)重而造成，傷口出現(xiàn)輕度裂開；2例患者瞼緣皮膚不平整，創(chuàng)面愈合不良，拆線后瘢痕明顯。

2.2 情緒變化比較：護(hù)理前，患者的SAS評(píng)分為（60.42±9.7）分，SDS評(píng)分為（65.63±11.44）分；護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分為（31.52±9.29）分，SDS評(píng)分為（30.70±9.43）分；護(hù)理后評(píng)分明顯降低，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

眼瞼裂傷是臨床最常見的急癥，眼瞼位置處于人體面部中重要部位，眼瞼的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生理功能決定著人體面部的美觀。傳統(tǒng)縫合方法采用大針粗線，盲目進(jìn)行操作，易損傷局部組織，造成縫合錯(cuò)位、出血過多、瘢痕、畸形、毀容等并發(fā)癥，以及眼瞼內(nèi)、外翻，造成暴露性角、溢淚、結(jié)膜炎等視功能損害[5]。眼瞼裂傷的治療要從醫(yī)學(xué)方面考慮，最大限度的保留眼瞼原組織，恢復(fù)眼瞼功能，還要從美容方面考慮，杜絕或減少瘢痕，恢復(fù)眼部美觀，避免實(shí)施二期手術(shù)。

眼瞼裂傷患者在圍術(shù)期過程中，實(shí)施正確有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)傷口快速愈合，降低瘢痕概率。①加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理，提高患者依從性，積極配合醫(yī)師。②密切觀察傷口情況，積極換藥修復(fù)，觀察是否平整、干燥、有無水腫、出血、滲血等，若有分泌物流出，立即間斷拆除美容線，濕敷力凡諾爾溶液。③若上眼瞼手術(shù)時(shí)，用敷料包扎眼部，防止眼瞼頻繁活動(dòng)致使愈合不良。④眼瞼閉合不全的患者使用眼藥水，保護(hù)眼結(jié)膜，清除血痂，避免傷口感染，減少瘢痕發(fā)生概率。⑤康復(fù)教育，叮囑患者不要私自拆掉紗布，不要用力睜眼、閉眼，避免外物摩擦眼部。

綜上所述，醫(yī)學(xué)美容方法縫合眼瞼裂傷不良反應(yīng)小，愈合速度快，術(shù)后不易形成瘢痕，規(guī)范合理的護(hù)理措施能促進(jìn)傷口盡快愈合，傷口整齊美觀，治療效果好，值得在臨床外科中推廣。