甘金華 代凱利* 張 宇 張 健 王英偉 王昔宏

（1 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2 中國人民解放軍第421醫(yī)院，廣東 廣州 510318；3 成都市新都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500；4 四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041）

高原性肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）是人們快速進(jìn)入高原地區(qū)后由于機(jī)體對(duì)高原低壓缺氧環(huán)境的不適應(yīng)導(dǎo)致代償失調(diào)所引起的特發(fā)性疾病，是高原病中最常見的急、重癥，大多病情危重，進(jìn)展及變化迅速，若不及時(shí)診治，可很快危及生命，對(duì)高原地區(qū)的人群危害性較大[1]。HAPE是一種非心源性水腫，機(jī)體對(duì)高原低壓低氧環(huán)境不適應(yīng)而引起肺動(dòng)脈壓突然升高，肺循環(huán)血量增加，毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮細(xì)胞受損、通透性增加，體液潴留及轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致液體自肺動(dòng)脈毛細(xì)血管漏至肺間質(zhì)或（和）肺泡內(nèi)而引起機(jī)體一系列病理生理改變所致的一種高原地區(qū)特發(fā)性疾病，如能及時(shí)診斷和治療，完全能夠治愈[2]。我院急診科在今年國慶期間收治了1例高原性肺水腫患者，通過對(duì)這1例患者進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、急性期嚴(yán)格臥床休息、氧療、脫水利尿等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了高壓氧治療后，患者于假期結(jié)束前康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，因“咳嗽、伴氣緊4 d”入我院急診科救治，入院前和家人一起去了高原（西藏，海拔3000 m以上）旅游10 d，為初次進(jìn)藏，入藏旅游后的第5天出現(xiàn)了“咳嗽、氣緊”為主的呼吸道癥狀，無明顯的胸痛、呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行吸氧（2 h）、輸液等治療后有所緩解，于昨日乘機(jī)抵達(dá)本地。入院查體：T36.7度，P85次/分，R21次/分，血壓126/78 mm Hg，精神欠佳，神清合作，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)居中，皮膚黏膜無受損，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，輔助檢查：CT：雙肺散在淺斑片影、條索及點(diǎn)狀影，以雙肺下葉為主，X線：雙肺下水腫，血常規(guī)：Neu%中性粒細(xì)胞82.1%，生化：TP總蛋白55.8，低于65～85 g/L，ALB白蛋白35.8，低于40～55 g/L，血糖13.37 mmol/L，血?dú)夥治觯篜O2動(dòng)脈氧分壓79 mm Hg，K+3.4 mmol/L，Cl-107高，Ca2+1.06低，Gu12.7高，Lac4.4，診斷為高原性肺水腫，即刻遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min、心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)生命體征、一級(jí)護(hù)理、嚴(yán)格臥床休息、氧療、脫水利尿等對(duì)癥處理，同時(shí)在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上每日行高壓氧治療2小時(shí)/次。入院2 h予以高壓治療后患者自訴感覺輕松，呼吸較前順暢，咳嗽、氣緊較前緩解，無頭暈頭痛等不適。經(jīng)過積極處理后患者自訴咳嗽、氣緊較入院時(shí)明顯改善，逐漸下床自行活動(dòng)，于入院5 d后康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理：提供安靜舒適的病房，保持病室內(nèi)安靜、整潔，減輕患者的焦慮，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，囑患者多臥床休息，吸氧，積極地治療。護(hù)理操作集中，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確操作，減少不良刺激影響患者休息，夜晚或者白天休息時(shí)拉好窗簾，關(guān)白熾燈，需要時(shí)開地面燈以便于巡視。耐心向患者解釋病情，用溫和親切的語言提供實(shí)質(zhì)性的預(yù)后信息，讓患者和家屬增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，從而更好的配合治療。

2.2 記錄24 h出入量：確診為HAPE后即刻建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑予以靜脈輸液等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，同時(shí)葉禁止患者大量喝水，準(zhǔn)確的記錄24 h出入量，以便觀察病情和及時(shí)補(bǔ)液[3]。

2.3 心理護(hù)理：當(dāng)人們由平原地區(qū)進(jìn)入高原地區(qū)之后，都會(huì)怕患高原性疾病，尤其是大多數(shù)人對(duì)高原肺水腫相關(guān)知識(shí)的模糊，因此會(huì)產(chǎn)生患此病會(huì)無藥可醫(yī)或者留下嚴(yán)重的后遺癥的想法，同時(shí)多數(shù)人對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)的缺乏，產(chǎn)生了不同程度的心理問題，在本例病例中，患者出現(xiàn)了恐懼、焦慮、情緒低落等心理問題。針對(duì)這些心理問題，我們首先向患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的科普宣傳[3]。告知患者HAPE是大氣性缺氧引起的，及時(shí)的吸氧、藥物治療、一般（5～14 d）治愈，治愈后不會(huì)留下后遺癥。安排專人護(hù)理，及時(shí)與患者溝通、關(guān)心和體貼、安慰患者幫助患者了解高原急性肺水腫的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者樹立信心。心理護(hù)理的目的就是消除患者的顧慮和恐懼感[3]。

2.4 飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予以普食。囑患者清淡飲食，少食多餐，高熱量、高蛋白，高維生素易消化食物為主?；颊咭驓饩o、咳嗽致乏力、睡眠欠佳，不思飲食，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員積極地對(duì)癥處理和家屬的鼓勵(lì)后慢慢進(jìn)食，為后續(xù)的康復(fù)提供了營養(yǎng)保障。每日詢問患者的進(jìn)食（飲）量，準(zhǔn)確記錄出入量。

3 小 結(jié)

高原性肺水腫是一種嚴(yán)重的急性高原病對(duì)機(jī)體危害極大。在本案例中對(duì)患者進(jìn)行急診心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水利尿、高壓氧治療（5 d，每次2 h）、心理護(hù)理及相應(yīng)的健康教育之后，患者積極地配合治療，于國慶假結(jié)束前康復(fù)出院。HAPE發(fā)病時(shí)，早期就診、及時(shí)治療，給予持續(xù)吸氧、迅速建立靜脈通道，及時(shí)藥物治療，細(xì)致觀察病情，嚴(yán)格控制出入量，急性期嚴(yán)格臥床休息（半臥位休息），減少心肌耗氧量。有許多文獻(xiàn)指出，HAPE屬于內(nèi)科急危重病，病情兇險(xiǎn)，不及時(shí)處理會(huì)直接危及患者的生命，應(yīng)先行內(nèi)科搶救，在此基礎(chǔ)上應(yīng)盡早早做高壓氧治療，就診治療的事件越早，效果越好[6]。高壓氧治療可提高血氧含量，增加血氧張力和血氧彌散距離，加速碳氧血紅蛋白的解離，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧能力，糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，縮短病程，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。