張勝鋒 黃 寨 秦文波

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

我國(guó)老齡人口逐漸增多，老齡患者診治與中青年患者的有所差異。因其年齡較大，抵抗力、恢復(fù)能力較弱，導(dǎo)致其死亡原因也有所不同。了解其死亡原因，并在重癥醫(yī)學(xué)科中采取措施進(jìn)行管理，早期干預(yù)治療，可以緩解病情，提高生存時(shí)間[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年6月至2018年7月收入的201例死亡老齡患者進(jìn)行回顧性分析，男性131例，女性70例，最低年齡為60歲，最高年齡96歲，平均年齡為75.56歲，男性平均年齡76.47歲，女性平均年齡75.56歲?；颊咧心信壤馁Y料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)201例老齡死亡患者的資料進(jìn)行回顧性分析，如患者的年齡、死亡原因、既往基礎(chǔ)疾病、預(yù)后情況以及性別。分析其死亡原因以及相關(guān)影響因素，計(jì)算死亡原因所占比率，以及各段平均年齡情況。

1.3 觀察指標(biāo)：研究中主要觀察老齡患者的死亡原因及其出現(xiàn)的平均年齡、占比情況等通過(guò)具體數(shù)據(jù)分析，了解老齡患者的在重癥醫(yī)學(xué)科的詳細(xì)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要通過(guò)SPSS軟件（21.0版本）開展。并根據(jù)情況進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)用%表示，且進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60～69歲年齡段的死亡例數(shù)為54例，占26.9%；70～79歲年齡段的死亡例數(shù)為72例，占35.8%；80～89歲年齡段的死亡例數(shù)為63例，占31.3%；＞89歲年齡段的死亡例數(shù)為12例，占6.0%，不同年齡段的對(duì)比（χ2=34.254，P=0.001）。導(dǎo)致老齡患者死亡主要有感染性休克、失血性休克（消化道大出血等）、心源性休克（包括惡性心律失常、心肌梗死）、腦疝（大面積腦梗死、腦干出血、特重型或重型顱腦外傷等）、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥、突發(fā)心臟驟停（不明原因）、重癥肺炎、呼吸衰竭、急性腎衰竭、多器官功能衰竭等，具體為：感染性休克、腦疝、心源性休克、MODS、失血性休克、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、心臟驟停、急性腎功能衰竭、肝衰竭、直腸癌癥晚期，例數(shù)依次為104、42、30、6、5、4、3、3、2、1、1例；平均年齡依次為76.31、72.38、79.09、78.50、74.60、70.50、80.00、73.00、73.50、73.00、74.00歲。

3 討 論

隨著計(jì)劃生育實(shí)施，人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，老齡患者死亡較為常見，備受臨床關(guān)注。導(dǎo)致患者死亡的原因有多種，感染性休克占有主要原因，而其他病死率較高的為腦疝、心源性休克。而不同年齡段的病死率也有所不同，70～79歲、80～89歲年齡段的顯著較高[3-5]。

老齡患者的年齡較大，抵抗力下降，且目前抗生素廣泛使用，因此容易出現(xiàn)感染，或者抗生素耐藥，導(dǎo)致感染加重，甚至出現(xiàn)無(wú)藥可選，包括重癥肺炎也可歸結(jié)于感染。心源性休克，心臟驟停，惡性心律失常也是重癥監(jiān)護(hù)室的另一大死因，因此需要關(guān)注該疾病的治療方法[6-8]。高鉀血癥及代謝性酸中毒其實(shí)也可以歸屬于嚴(yán)重休克，包括心源性休克、感染性休克等的并發(fā)癥，綜合這些患者，很容易發(fā)現(xiàn)無(wú)論是哪個(gè)年齡段老人，嚴(yán)重感染仍然是最大死亡原因，抗擊耐藥菌感染，依然是全球衛(wèi)生保健的永恒話題[9-14]。盡管目前血液凈化、呼吸機(jī)、ECMO等器官支持手段已經(jīng)獲得較大進(jìn)步，但僅僅是對(duì)癥處理。在沒(méi)有能解決原發(fā)病的情況下，結(jié)合患者實(shí)際情況展開高級(jí)生命支持，對(duì)于保障患者生命安全有極為重要的意義。但感染性休克患者早期是否進(jìn)行血液凈化治療依然是備受爭(zhēng)議，也有待于大規(guī)模多中心臨床研究。對(duì)于突發(fā)心臟驟停患者，因各項(xiàng)指標(biāo)近乎正常，故無(wú)法預(yù)判其死亡。值得提出的一點(diǎn)是沒(méi)有突發(fā)的疾病，只是疾病被突然發(fā)現(xiàn)。對(duì)這類患者及時(shí)處理原發(fā)病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，更早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防突發(fā)猝死極其關(guān)鍵，對(duì)于單個(gè)或者多臟器衰竭的治療也是如此。

綜上所述，老齡患者死亡原因多樣化，研究其各項(xiàng)死亡原因，實(shí)行針對(duì)性措施，對(duì)提高其生存期、降低病死率有重要臨床意義。