張 一

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高，是急診科常見致死性疾病之一[1]，需要迅速、準(zhǔn)確的診斷。但對(duì)于基層醫(yī)院，往往不能第一時(shí)間給予患者行CTA檢查，因此，需要找到能快速實(shí)施且診斷價(jià)值較高的手段，胸部CT平掃及D-二聚體均對(duì)主動(dòng)脈夾層有一定的診斷價(jià)值，且都能在患者就診時(shí)給予快速檢查，因此，本研究將胸部CT平掃結(jié)合D-二聚體應(yīng)用于急診胸痛疑診主動(dòng)脈夾層的患者中，分析二者結(jié)合的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年2月至2017年2月時(shí)間段中因急性胸痛在我院進(jìn)行診治的患者中選擇88例納入研究對(duì)象，其中男性患者53例，女性患者35例，年齡50～75歲，其中值為（55.8±3.5）歲。

1.2 方法：首先對(duì)這88例患者進(jìn)行胸部CT平掃，為參照組，采用GE64層螺旋CT，將掃描參數(shù)調(diào)節(jié)為120 kV、250～400 mA、層厚為1 mm，進(jìn)行胸部平掃，對(duì)掃描后的圖像進(jìn)行分析。進(jìn)行胸部CT平掃后再對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，為研究組，主要為對(duì)患者進(jìn)行血樣抽取并進(jìn)行全血D-二聚體快速測(cè)試，主要選擇的試劑為美國(guó)HemosIL公司生產(chǎn)，選擇的儀器為美國(guó)Beckman&coulte公司生產(chǎn)的ACL-全自動(dòng)血凝儀，進(jìn)行D-二聚體值檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]：觀察指標(biāo)為兩種診斷方法的診斷結(jié)果，胸部CT平掃進(jìn)行圖像觀察，D-二聚體診斷為D-二聚體數(shù)值分析。胸部CT平掃主要依據(jù)主動(dòng)脈內(nèi)徑，內(nèi)膜片，主動(dòng)脈鈣化，鈣化內(nèi)移，主動(dòng)脈高密度影，心包積液等，D-二聚體值為發(fā)病后迅速升高，以大于500 μg/ML為臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分比（%）表示，并用χ2檢測(cè)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用單一胸部CT平掃的參照組，診斷出病因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的患者有78例，占比88.6%，而在結(jié)合D-二聚體進(jìn)行診斷，為研究組，診斷為主動(dòng)脈夾層的患者有87例，占比98.7%，比較χ2=8.577，P=0.003，研究組診斷準(zhǔn)確率高于參照組。

3 討 論

胸痛是門急診中常見的主訴癥狀之一，積極查找胸痛的病因，從而做出準(zhǔn)確的診斷十分重要，對(duì)于不典型的胸痛，早期明確診斷較為困難。主動(dòng)脈夾層危急重癥的主要病因?yàn)楦鞣N原因引起主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷、中膜囊性壞死、血腫等[4]，使主動(dòng)脈壁內(nèi)膜發(fā)生撕裂，血液流入主動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致假腔形成或瘤樣擴(kuò)張。該疾病如未及時(shí)進(jìn)行診斷，采取及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。對(duì)于急診疑似主動(dòng)脈夾層的患者需行胸部CT平掃，依據(jù)其圖像作出診斷，具有一定的診斷可靠性，但是由于夾層的范圍及程度不同，單一胸部CT平掃具有一定的診斷缺陷[5]。

D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈內(nèi)膜破損，假腔內(nèi)血流緩慢導(dǎo)致血栓的形成，從而使得纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白降解，D-二聚體水平升高。D-二聚體對(duì)于主動(dòng)脈夾層具有較好的敏感度，但特異度不高，多種疾病如感染、腫瘤、出血、手術(shù)等均可引起D-二聚體的升高。與其他疾病不同的是，主動(dòng)脈夾層時(shí)D-二聚體發(fā)病即刻迅速升高至頂峰，在發(fā)病第1小時(shí)的診斷價(jià)值最高，其他疾病中D-二聚體逐漸升高[6]，這可用于主動(dòng)脈夾層與其他疾病的鑒別診斷。

本研究在將胸部CT平掃應(yīng)用于急性胸痛疑診為主動(dòng)脈夾層的患者中時(shí)也運(yùn)用了D-二聚體診斷，其診斷準(zhǔn)確率明顯比單一使用胸部CT平掃高，從而為治療提供快速有效的依據(jù)，保障后續(xù)診斷與治療方案的針對(duì)性。