武 毅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

在感染內(nèi)科中，最常見的細菌感染是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）[1]，因具有較強的感染性，多發(fā)于化療、大面積燒傷以及機體抵抗力低下的患者，加重患者的痛苦，嚴重威脅患者的生命安全。替考拉寧和萬古霉素都屬于糖肽類抗菌藥物，臨床上多次使用，主要用于預(yù)防細菌感染[2]，本次研究針對MRSA引起的下呼吸道感染患者給予不同的治療方法，來觀察治療療效及藥物經(jīng)濟學(xué)效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院選出自2015年11月至2016年11月治療MRSA所致下呼吸道感染患者80例，將患者分成兩組，組一41例為替考拉寧組，組二39例為萬古霉素組，本次研究是經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意后實施的，納入標(biāo)準：①所有患者均符合MRAS引起下呼吸道感染的癥狀和體征，并在治療前對抗生素類藥物產(chǎn)生耐藥性；②患者心功能、腎功能良好，沒有重大器官性疾?。虎郫煶蹋? d的患者。其中替考拉寧組男22例，女19例，最小為25歲，最大為60歲，平均（34.11±10.80）歲，萬古霉素組男19例，女20例，最小為26歲，最大為62歲，平均（34.14±10.87）歲，對兩組患者基本資料進行比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：先對住院的患者提供常規(guī)的治療與護理，包括祛痰治療、飲食護理、體位護理、維持水電解質(zhì)平衡等措施，其次在對患者進行藥物治療，替考拉寧組給予靜脈滴注替考拉寧（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號H20040387）首次注射劑量為400 mg，之后的注射劑量調(diào)整到200 mg即可，療程為1周。萬古霉素組給予靜脈滴注萬古霉素藥物（張家口長城藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號H13021999），注射劑量為500 mg，6小時/次，療程為1周。

1.3 評價標(biāo)準：本文將兩組患者物治療療效及藥物經(jīng)濟學(xué)情況作為本文的評價指標(biāo)，其中藥物經(jīng)濟學(xué)評價包括住院費、檢查費、藥品費以及不良反應(yīng)的治療費用，將最后總費用比上總要有效率的值，即為成本-效果比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.5進行統(tǒng)計和分析。計量資料表示，t檢驗；計數(shù)資料（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的藥物治療療效：替考拉寧組痊愈為18例，顯效為11例，有效為9例，無效為3例，總有效率為91.2%，萬古霉素組痊愈為14例，顯效為10例，有效為11例，無效為4例，總有效率為87.5%，替考拉寧組在藥物療效上，顯著高于萬古霉素組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者藥物經(jīng)濟學(xué)評價：替考拉寧組總有效率為90.3%，總費用（1759±342.9）元，成本效果比（19.6±3.9），萬古霉素組總有效率為87.3%，總費用為（2542±476.4）元，成本-效果比為（29.2±5.6），替考拉寧在藥物經(jīng)濟學(xué)評價上，顯著優(yōu)于萬古霉素組（P＜0.05）

3 討 論

MRSA是引發(fā)下呼吸道感染的主要病菌之一[3]，MRSA可產(chǎn)生一種特殊的青霉素與蛋白結(jié)合（PBP），在一定程度上會降低機體內(nèi)的蛋白與β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力，增加機體對β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥性，與此同時，MRSA能夠改變抗生素原有靶細胞的位置，對體內(nèi)的細胞產(chǎn)生新的滅活酶，來降低外膜通透性，導(dǎo)致患者對大環(huán)脂類抗生素以及四環(huán)素類抗生素出現(xiàn)不同程度的耐藥反應(yīng)。然而為MRSA引發(fā)呼吸道感染的患者采用萬古霉素及替考拉寧等抗生素耐藥程度較低。

萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，在臨床上通常用于治療MRSA引發(fā)下呼吸道感染的患者，在治療效果上能夠有效的緩解患者的癥狀和體征，主要是通過降低細菌細胞壁內(nèi)的磷脂以及多肽活性，來抑制整體細菌的發(fā)展速度[4]，但由于在后期抗菌治療上需要長期使用才能產(chǎn)生良好的抗菌效果，而在此劑量下，不良反應(yīng)如腎功能等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

替考拉寧是繼萬古霉素后一種新型抗革蘭陽性菌藥物，其作用機制以及化學(xué)結(jié)構(gòu)上與萬古霉素相似，但在藥學(xué)原理上具有獨特的乙酰取代基，因此能夠有效的穿過細胞壁消除患者體內(nèi)細菌[5]，從根本上杜絕細菌的傳播，提高藥物治療的效果。

實驗結(jié)果顯示：替考拉寧組在藥物治療療效上，明顯高于萬古霉素組，表明對患者采用替考拉寧藥物治療可有效的消滅患者體內(nèi)細菌[6]，減輕患者出現(xiàn)的癥狀，提高治療效果，萬古霉素組在藥物經(jīng)濟學(xué)評價上，明顯高于替考拉寧組，表明成本-效果比值越大，患者的經(jīng)濟壓力以及負擔(dān)也就越大，患者在整體的治療的過程中沒有達到成本費用與預(yù)期治療效果相對等的結(jié)果。而對患者采用替考拉寧藥物進行治療，不僅能夠起到滅菌的作用，更能減輕患者的額外支出費用，效果較好。

綜上所述，對MRSA所致下呼吸道感染的患者給予替考拉寧藥物治療[7]，能夠有效的提高患者的治療效果及費用支出，值得臨床推廣。