夏 娟,指導(dǎo)老師：顧中欣

(江蘇省儀征市中醫(yī)院,江蘇 儀征211400)

吾師顧中欣主任為全國基層名老中醫(yī),行醫(yī)40余載,鉆研醫(yī)理,注重臨床,經(jīng)驗(yàn)頗豐,擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病、中醫(yī)婦科、中醫(yī)男科及肝膽系統(tǒng)疾病,對(duì)痹證的治療也頗有研究。筆者有幸跟隨顧師學(xué)習(xí),整理其治療痹癥驗(yàn)案2例,公諸同好。

(1)患者,女,52歲,2017年3月16日初診。主訴：既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年余,病情時(shí)輕時(shí)重,每遇疼痛時(shí)自服雙氯芬酸鈉腸溶片(扶他林),服藥后癥狀有所緩解?？滔掳Y：神清,精神尚可,肢體關(guān)節(jié)疼痛,雙手指關(guān)節(jié)晨僵明顯,面色少華,倦怠乏力,納谷不香,夜寐欠安,小便調(diào),大便每日1～2行,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：痹證;辨證：氣虛血滯,筋脈失養(yǎng),擬益氣和營(yíng),祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛。處方：羌活、獨(dú)活各10 g,桑枝10 g,海風(fēng)藤15 g,秦艽10 g,川芎10 g,炙黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,煨木香12 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,懷山藥10 g,淫羊藿10 g,鹿銜草15 g,首烏藤15 g,柏子仁、酸棗仁各15 g,甘草片6 g,7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。2017年3月24日二診。患者服上方1周后,諸癥減輕,納食可,大便每日1行。顧師擬方：羌活、獨(dú)活各10 g,桑枝10 g,海風(fēng)藤15 g,秦艽10 g,川芎10 g,炙黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,煨木香12 g,白術(shù)10 g,茯苓、茯神各10 g,懷山藥10 g,淫羊藿10 g,鹿銜草15 g,首烏藤15 g,甘草片6 g,每日1劑,連服14劑,諸癥蠲除。

按語：顧師治療痹證乃以益腎壯督貫穿整個(gè)治療過程,此外顧師尤其重視治風(fēng)理血,故每當(dāng)益腎壯督時(shí)常配以祛風(fēng)養(yǎng)血、宣痹止痛之藥,顧師常以黃芪、當(dāng)歸為對(duì)。黃芪性甘溫,可以榮筋骨,更擅長(zhǎng)補(bǔ)氣,氣足則血旺,血旺則氣行有力,常用于因氣虛血滯、筋脈失養(yǎng)的痹證患者。當(dāng)歸性甘平柔潤(rùn),擅長(zhǎng)補(bǔ)血,《名醫(yī)別錄》謂其可除“濕痹”;《傷寒論注解》謂其能“通脈”;《得宜本草》曾云黃芪“得當(dāng)歸能活血”。顧師認(rèn)為黃芪、當(dāng)歸兩者相使為用,則補(bǔ)血生血活血之效更加顯著,有陽生陰長(zhǎng)、氣旺則血生之義,具有促進(jìn)骨髓造血功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,黃芪煎劑可促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞DNA合成,加快核細(xì)胞分裂,從而促進(jìn)各類血細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟過程,加快骨髓的造血功能[1]。有研究用黃芪煎劑灌服小鼠,結(jié)果顯示黃芪煎劑可增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力,從而提高機(jī)體免疫力[2]。顧師以黃芪、當(dāng)歸為藥對(duì)以治風(fēng)理血,實(shí)乃從化源滋生處入手。蓋人之陽氣,資始在腎,資生在脾,且頑痹證多久服風(fēng)藥,當(dāng)有疏風(fēng)勿燥之意。

(2)患者,女,63歲,2017年5月31日初診。主訴：既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10余年,病情漸重,多次于外院就診,病情反復(fù),長(zhǎng)期服用白芍總苷膠囊(帕夫林)?？滔掳Y：神清,精神可,雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬變形,屈伸不利,納寐尚可,二便調(diào),舌偏紫,苔白膩,脈弦澀。中醫(yī)診斷：痹證;辨證：痰瘀互結(jié),留滯肌膚,閉阻經(jīng)脈,擬化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)。處方：桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,白芍10 g,地龍10 g,僵蠶10 g,茯苓10 g,清半夏10 g,陳皮10 g,芥子10 g,三七粉5 g(沖服),甘草片6 g,7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。2017年6月8日二診：患者服上方1周后,雙膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解,仍屈伸不利,原方加用伸筋草15 g,千年健15 g,7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。2017年6月16日三診：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛不顯,屈伸有所改善,繼服上方14劑后患者諸癥蠲除。

按語：痹證初起邪痹經(jīng)脈(多為風(fēng)寒濕熱之邪),絡(luò)道阻滯,影響氣血津液運(yùn)行輸布,累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié),痹癥日久氣血運(yùn)行不暢日甚,瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等,大多疼痛不已,即所謂“絡(luò)瘀則痛”“久痛入絡(luò)”。顧師認(rèn)為此時(shí)用祛風(fēng)、散寒、清熱、逐濕等草木之品療效多不佳,必須借助血肉有情之蟲類藥物,搜剔鉆透,直達(dá)病所,方可奏效。地龍、僵蠶均為蟲類藥,可通絡(luò)搜剔?！侗静菥V目》中謂地龍可治療“歷節(jié)風(fēng)痛”;《得配本草》中謂其“能引諸藥直達(dá)病所,除風(fēng)濕痰結(jié)”。其性善走竄,長(zhǎng)于通絡(luò)止痛,且又有利濕清熱之功,凡經(jīng)絡(luò)痹阻,血脈不暢,肢節(jié)不利等,皆可用之,乃治療痹證的常用藥,有“通則不痛”之義。有學(xué)者研究得出,地龍?zhí)崛∥锞哂腥苎ê涂鼓饔肹3]。凝膠電泳證實(shí),具有上述作用的物質(zhì)可能為幾種類似蛋白酶的物質(zhì),其對(duì)人和家兔的血栓均有溶解作用[4]。地龍醇提物有抗炎作用,并能減輕小鼠扭體反應(yīng)和熱板法小鼠舔足實(shí)驗(yàn)所引起的疼痛[5]。僵蠶辛咸平,可祛風(fēng)解痙,化痰散結(jié),亦善于搜風(fēng)通絡(luò)。一定劑量的僵蠶注射液可抑制凝血酶誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞釋放,并能抗血栓形成[6]。僵蠶“氣味俱薄,體輕而浮升”,地龍藥性咸寒,咸能降泄,兩者一升一降,升降協(xié)和,舒展經(jīng)絡(luò),以助通絡(luò)止痛之功。