朱國政

（煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東煙臺 264000）

1 前言

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。1949年以前，瘧疾在中國發(fā)病率及病死率均較高，對人民群眾的身體健康造成了極其嚴(yán)重的危害[1]。1949年以后，中國對瘧疾進(jìn)行大力防治，不斷推進(jìn)瘧疾消除工作，取得了重大成果。但近年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和綜合國力的不斷進(jìn)步，境內(nèi)外交流逐漸日?；?。相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生在境內(nèi)的輸入性瘧疾病例數(shù)量不斷增加，且由于國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的瘧疾早已消除，瘧疾防控對象變成了輸入性瘧疾[2]。2018年3—4月，煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)發(fā)生了1起輸入性瘧疾疫情，煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“區(qū)疾控中心”）對該起疫情進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，并加以處置。在經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查及規(guī)范處置后，有效控制了該次疫情，所有瘧疾病例均治愈出院，未引起輸入繼發(fā)性病例。

2 基本情況

2018年3月23日—4月21日，煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)赴非洲烏干達(dá)務(wù)工歸國的23人中有2人陸續(xù)被診斷為瘧疾，年齡在33～49歲，均為煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)常駐居民。23人于2017年11月—2018年1月分批抵達(dá)非洲烏干達(dá)某水電站務(wù)工。烏干達(dá)位于東非的高原地區(qū)，湖水多，有“高原水鄉(xiāng)”之美稱。該地區(qū)長年氣溫較高，濕度較大，蚊蟲繁多，瘧疾高發(fā)。

3 流行病學(xué)調(diào)查

本次調(diào)查的23名出國務(wù)工人員在出國之前，均未接受過傳染病防治相關(guān)知識的基礎(chǔ)培訓(xùn)，在東非工作期間也未采取過任何防蚊措施。雖然他們在烏干達(dá)居所的防蚊設(shè)施較好，但因蚊蟲繁多，被蚊蟲叮咬仍是常事，因而大多數(shù)務(wù)工人員易感染瘧疾，且經(jīng)常反復(fù)感染。在烏干達(dá)期間，23名務(wù)工人員中有20人反復(fù)感染過瘧疾，其中有5人感染的次數(shù)高達(dá)4次。他們感染瘧疾后均到烏干達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了相關(guān)治療和必要處置，但對當(dāng)時(shí)所用的藥物名稱和用法用量并不清楚。該23名出國務(wù)工人員在2018年3月初陸續(xù)回到中國，回國后一直住在本地區(qū)家中，住所主要為磚瓦房，環(huán)境中防蚊措施比較完善。

3.1 病例搜索

本次瘧疾疫情中，從東非務(wù)工回國的23名人員主要來自福萊山街道11人、古現(xiàn)街道6人、八角街道6人。根據(jù)《山東省瘧疾疫情管理與處置技術(shù)規(guī)范》（2013年版）的相關(guān)要求，煙臺市、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)兩級疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后立即響應(yīng)，組成了調(diào)查組及處置組，嚴(yán)格搜尋了務(wù)工人員、務(wù)工人員家屬及其他密切接觸者。根據(jù)WS 259—2015《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，區(qū)疾控中心及時(shí)對23名去非洲務(wù)工的人員及39名他們密切接觸的人員進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲檢查，利用瘧疾快速診斷試劑盒（RDT檢測）、血涂片鏡下檢查及基因檢測3種方法，確診2例瘧疾，均為去東非務(wù)工人員，所幸他們的家人及密切接觸者中未發(fā)現(xiàn)瘧疾病例。同時(shí)，為了更加深入地了解該次瘧疾疫情的流行病學(xué)資料，還對患者進(jìn)行了詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查。

3.2 首發(fā)病例

區(qū)疾控中心檢驗(yàn)部門對62名搜索對象進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室瘧疾檢測：RDT檢測結(jié)果表明，2人為惡性瘧疾，且其中1人為其他類型瘧原蟲與惡性瘧原蟲的雙重感染。所有未確診的60例搜索對象的RDT檢測和血涂片鏡檢均為陰性。根據(jù)WS 259—2015，并結(jié)合流行病學(xué)資料及相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，此2例RDT檢測陽性的東非務(wù)工人員被區(qū)疾控中心檢驗(yàn)部門判定為惡性輸入性瘧疾。區(qū)疾控中心分別于2018年3月29日及4月22日，將這2例惡性瘧疾輸入性病例上報(bào)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。

4 處置措施

根據(jù)相關(guān)規(guī)范，區(qū)疾控中心及時(shí)對該次疫情病例制定了4項(xiàng)針對性的處置措施：（1）對確診病例積極采取正確規(guī)范的治療方案。目前治療瘧疾的藥物主要為復(fù)方菁蒿素類，常用的藥物是青蒿琥酯阿莫地喹及雙氫菁蒿素哌喹。該2例患者采用的是青蒿琥酯阿莫地喹，每片藥物含270 mg阿莫地喹基質(zhì)及100 mg青蒿琥酯，成人每次口服2片，每日1次，連服3日為1個(gè)療程。（2）進(jìn)行健康知識宣傳教育。采用發(fā)放健康防瘧知識宣傳單、舉辦講座、上門服務(wù)等方式，對本次疫情中的確診病例、患者家屬及其他密切接觸者進(jìn)行瘧疾防治知識的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)他們正確使用驅(qū)蚊設(shè)施，如紗窗、蚊香、滅蚊劑、蚊帳等，來減少人與蚊的接觸，從而增強(qiáng)他們的日常瘧疾防治意識。（3）加強(qiáng)監(jiān)測原因不明發(fā)熱患者的血液檢查。指導(dǎo)煙臺地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)測不明原因發(fā)熱患者的血液檢查，對從瘧疾高發(fā)地區(qū)回國的非洲務(wù)工人員要進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室瘧疾檢測，以便盡可能早地發(fā)現(xiàn)疫情，并采取相關(guān)治療及處置措施。（4）進(jìn)行環(huán)境清理并規(guī)范滅蚊。清理住處室內(nèi)外（包括死角）的衛(wèi)生，規(guī)范滅蚊劑（奮斗吶等）的使用，防止蚊蟲繁衍。

5 討論

目前，瘧疾仍然是全世界范圍內(nèi)影響較大的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，它嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。瘧疾不僅流行在撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)，中東及東南亞等地區(qū)也有較高的瘧疾發(fā)病率[4]。

齊魯大地從古代就高發(fā)瘧疾，曾被稱為“瘴癘之地”，能追溯到的最早瘧疾相關(guān)記錄發(fā)生的時(shí)間是戰(zhàn)國時(shí)期。1949年以前，山東地區(qū)每年均有2×106～3×106人感染瘧疾，這個(gè)人數(shù)大概占當(dāng)時(shí)全省總?cè)藬?shù)的1/4。1949年以后，幾代人在山東省各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過堅(jiān)持不懈的努力，于1995年將瘧疾發(fā)病率降至1/10 000以下，煙臺地區(qū)在2015年8月通過了市級瘧疾消除考核[5]。但近年來，隨著國際間經(jīng)濟(jì)交流的日益頻繁，輸入性瘧疾病例不斷發(fā)生，并逐漸增多[6]。因此，跟全國大環(huán)境一樣，目前煙臺地區(qū)的瘧疾防治工作重點(diǎn)也是輸入性瘧疾的防控。

區(qū)疾控中心經(jīng)過流行病調(diào)查及規(guī)范處置后，有效控制了該次疫情，所有瘧疾病例均治愈出院，未引起輸入性繼發(fā)病例，表明區(qū)疾控中心采取的處置措施及時(shí)有效。另外，出境務(wù)工人員在出國前需要到公安部門辦理護(hù)照，鑒于這一程序，建議疾控系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)與公安系統(tǒng)的交流溝通。公安部門可將前往瘧疾高發(fā)地區(qū)人員的基本信息反饋給疾控部門，疾控機(jī)構(gòu)以此確定瘧疾目標(biāo)人群，在出國前后對他們進(jìn)行瘧疾防護(hù)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們對瘧疾的防護(hù)意識，從而減少瘧疾的發(fā)病率及死亡率。