楊佳楠，李鑫浩，陸 航，梁麗娟，劉 玲

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 3.嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

李應(yīng)存教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)內(nèi)敦煌醫(yī)學(xué)研究著名專家，敦煌醫(yī)派代表人物。李教授研醫(yī)臨證30余年，長(zhǎng)期專注于敦煌醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)與臨床運(yùn)用研究，勤求古訓(xùn)，融會(huì)新知，致力于將古老的敦煌醫(yī)方重新運(yùn)用于臨床，讓敦煌醫(yī)學(xué)這一瑰寶更好地走向世界，造福人類健康事業(yè)。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將李教授運(yùn)用敦煌神妙補(bǔ)心丸治療失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 失 眠

中醫(yī)學(xué)稱“失眠”為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，認(rèn)為該病是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。失眠臨床主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。李教授認(rèn)為:失眠是由陰陽失調(diào)、神不入舍所致，誘因多為思慮過度，陰血暗耗，不能上奉于心，心神失養(yǎng)。李教授在研究敦煌經(jīng)卷的過程中發(fā)現(xiàn)：敦煌神妙補(bǔ)心丸的適應(yīng)證與失眠屬陰血不足、心失所養(yǎng)者相仿，值得發(fā)掘運(yùn)用于臨床。

2 敦煌神妙補(bǔ)心丸

珍貴的世界文化遺產(chǎn)敦煌醫(yī)方內(nèi)容豐富，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。目前公布的敦煌醫(yī)方有1 240余首[1]，其中除了個(gè)別見于前代醫(yī)學(xué)方書的古方外，大多是以手抄本的形式傳抄的六朝隋唐醫(yī)家的經(jīng)效醫(yī)方及單驗(yàn)方，充分反映了我國(guó)隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就。這些醫(yī)方組方配伍別具特色，給藥途徑獨(dú)特多樣，內(nèi)容豐富，簡(jiǎn)便效捷，有重要的研究和實(shí)用價(jià)值。

神妙補(bǔ)心丸全名毗沙門天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方，出自英藏敦煌醫(yī)學(xué)卷子(S.5598V)。該卷子抄佛經(jīng)兩種，正面為佛經(jīng)S.5598 a《大悲啟請(qǐng)》(首題)、S.5598 b《無障礙大悲心陀羅尼》(首題)；背面為S.5598 V《佛說加句尊勝靈驗(yàn)陀羅尼神妙章句》。毗沙門天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方即出自背面S.5598 V，起自原卷第26行，全方內(nèi)容完整。原文為：“佛說加句霊(靈)驗(yàn)尊勝陁(陀)羅 (尼)神妙/章句真言曰：/毗沙門天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方/乹(干)薯蕷、乹(干)地黃、杜仲、百莭(疑為部之訛)、方(防)風(fēng)、/芢叅 (人參)、丹叅(參)、茯苓、茯神、貝母、乳/糖、五味子、石菖蒲、麥門冬去心、/甘草炮過、遠(yuǎn)志、栢(柏)子仁，右/件藥十七味細(xì)剉，洗去塵，乹(干)焙，/為末，練(煉)白粉蜜為丸，如彈子/大。每日空心含一丸，徐徐 (咽)津，/去滓，細(xì)(嚼) (咽)下，服十日廿日，支(肢)/清雅，三十日骨健身安，不驚疑。/開心益智，補(bǔ)髓，久食駐顏，功力廣/大，不可述。”[2]

關(guān)于方名由來，相傳道宣晚年居終南山白泉寺，為了創(chuàng)立佛教“律宗”派，誦經(jīng)念佛,不舍晝夜，因過于勞心，未完夙愿，四大天王之一的毗沙門天王在道宣夢(mèng)中授予此方，專于補(bǔ)心，謂天王補(bǔ)心丸。《醫(yī)方集解》言：“終南宣律師課誦勞心，夢(mèng)天王授以此方，故名?！蓖跏缑裣壬鶾3]從方名、主治、組成等3個(gè)方面分析比較，認(rèn)為毗沙門天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方即是天王補(bǔ)心丹原始方。李教授從方中“薯蕷”二字?jǐn)喽ǎ号抽T天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方抄寫年代大致在唐代宗以前[4]。

方中干地黃、麥冬滋腎陰，降虛火；人參、茯苓、山藥健脾益氣，氣旺而血自生；五味子酸收斂陰，補(bǔ)腎寧心；茯神、柏子仁養(yǎng)心安神，丹參養(yǎng)心活血，清養(yǎng)并用；遠(yuǎn)志、石菖蒲滌痰開竅；貝母、百部潤(rùn)肺止咳，兼解郁除煩；杜仲一味，鼓動(dòng)腎陽，于陰中求陽；防風(fēng)反佐，補(bǔ)中有散；乳糖即《唐本草》之石蜜[5]，補(bǔ)脾氣除心煩；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)心安神、開竅滌痰、潤(rùn)肺止咳之效。該方制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，補(bǔ)中兼行，陰陽兼顧，對(duì)于氣陰兩虛、脾腎不足、肺虛痰滯之證尤為適宜，久服亦佳。

3 病案舉例

例1 患者，男，32歲，2018年6月6日初診。主訴：入睡困難1年?？滔掳Y：入睡困難，需0.5 h以上方可入眠，多夢(mèng)易醒，伴脫發(fā)，納可，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄，脈沉尺弱。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐,辨證為心腎虧虛、陰血不足。治宜補(bǔ)益心腎，養(yǎng)血安神。方用敦煌神妙補(bǔ)心丸化裁，處方：生地黃20 g，麥冬6 g，黨參15 g，山藥10 g，五味子15 g，茯神20 g，炒柏子仁20 g，丹參12 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g，浙貝母10 g，百部15 g，鹽杜仲15 g，防風(fēng)10 g，炙甘草15 g，側(cè)柏葉15 g，生姜3片，大棗6枚。6劑。1劑/d，3次/d，水煎服。2018年6月13日二診：睡眠較前好轉(zhuǎn)，10 min左右即可入眠，時(shí)有遺精，腰膝酸軟。上方改丹參為15 g，加淫羊藿30 g，繼服12劑。2018年7月4日三診：夜寐明顯好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，遺精3次。上方改淫羊藿為15 g，加芡實(shí)25 g、韭菜子20 g、制何首烏10 g，再服6劑。2018年7月11日四診：睡眠已基本正常，遺精未作，脫發(fā)減輕。上方改炒柏子仁為25 g、鹽杜仲為20 g、百部為20 g、浙貝母為15 g、制何首烏為12 g，繼服6劑。1個(gè)月后隨訪，夜寐安，遺精止，新發(fā)漸生。

按 本例患者屬心腎虧虛、陰血不足，故主方選用敦煌神妙補(bǔ)心丸益氣養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，加淫羊藿、芡實(shí)、韭菜子益腎止遺、強(qiáng)筋壯骨，側(cè)柏葉、制何首烏養(yǎng)血生發(fā)。諸藥協(xié)同，標(biāo)本兼治，心腎兩顧，必當(dāng)效如桴鼓。

例2 患者，男，20歲，2018年6月13日初診。主訴：入睡困難1個(gè)月余?？滔掳Y：臥床后思慮過多，入睡困難，甚則徹夜難寐，白天神疲乏力，精神不佳，納可，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，辨證為氣血不足、心神失養(yǎng)。治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。方用敦煌神妙補(bǔ)心丸合敦煌療風(fēng)虛瘦弱方加減，處方：生地黃20 g，麥冬6 g，黨參片20 g，山藥10 g，五味子10 g，茯神15 g，炒柏子仁12 g，丹參10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g，浙貝母10 g，百部10 g，鹽杜仲15 g，防風(fēng)10 g，炙甘草20 g，黃芪20 g，桂枝12 g，麩炒白芍15 g，當(dāng)歸30 g，川芎20 g，生姜3片，大棗6枚。6劑。1劑/d，3次/d，水煎服。1個(gè)月后隨訪，眠安,精神佳。

按 本例患者證屬氣血不足、心神失養(yǎng)，故方選敦煌神妙補(bǔ)心丸益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，合用敦煌療風(fēng)虛瘦弱方氣血雙補(bǔ)。諸藥合用，共奏健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)心、益智安神之效。療風(fēng)虛瘦弱方出自法藏敦煌醫(yī)學(xué)卷子 P.3930，原文為“治產(chǎn)后風(fēng)虛瘦弱，不能立、無力、短氣方。取當(dāng)歸、生姜各四兩，黃芪、芍藥、芎藭各三兩，桂心、甘草各二兩，羌活一兩，干棗三十枚，擘破，羊精肉三斤。右(上)已(以)上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸藥。復(fù)煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服別如人行十里，進(jìn)一服即(差)?！盵5]方中當(dāng)歸、芎藭(即今之川芎)、芍藥調(diào)血養(yǎng)血；黃芪、甘草調(diào)中益氣；桂心、羌活解表散寒，溫通陽氣；生姜、大棗以資后天，使生化有源；血肉有情之羊精肉助元陽，補(bǔ)精血，益虛勞。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、解表散寒之效。

4 小 結(jié)

失眠病位主要在心。心主血脈而藏神，只有精血充足，才能使神志安寧。從心而治，養(yǎng)心、補(bǔ)心是失眠治療的出發(fā)點(diǎn)。敦煌神妙補(bǔ)心丸滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，可有效治療陰血虧虛型失眠，值得深入研究。