【摘 要】對(duì)加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。詳細(xì)介紹了加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除患者各方面護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用，包括術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前的禁食和腸道準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后飲食指導(dǎo)及術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。分析了加速康復(fù)外科在臨床上面臨的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。強(qiáng)調(diào)了我們護(hù)理人員應(yīng)該不斷提升自己，在加速康復(fù)外科理念的發(fā)展道路上貢獻(xiàn)一份自己的力量。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是一種全球多發(fā)病。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）發(fā)展迅速，憑著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、痛感輕等優(yōu)勢(shì)逐漸被大多數(shù)人所選擇[1]。加速康復(fù)外科（fast track surgery， FTS）在2001年由丹麥醫(yī)生Kehlet首次提出。Kehlet與其團(tuán)隊(duì)通過(guò)堅(jiān)持不懈的研究與實(shí)踐證實(shí)，在此理念的指導(dǎo)下可減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用，加速患者康復(fù)[2]。在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期施行加速康復(fù)外科護(hù)理理念，微創(chuàng)與加速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合成為當(dāng)今外科發(fā)展的方向之一。

1 在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，對(duì)腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理

在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備，術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)工作，能夠有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

1.1 術(shù)前的心理護(hù)理

患者術(shù)前很可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理。護(hù)理人員在術(shù)前要嚴(yán)格對(duì)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念的宣教，向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過(guò)程，主刀醫(yī)生的情況，采用的手術(shù)方法以及手術(shù)預(yù)后，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的病情變化，相應(yīng)的治療護(hù)理措施，最大可能消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員要盡量為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)術(shù)前日晚的睡眠。

1.2 術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備

在傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，一般會(huì)囑患者術(shù)前12h禁食，6h禁飲。加速康復(fù)外科護(hù)理理念建議患者術(shù)前禁食6h，禁飲2h，術(shù)前2h口服碳水化合物500ml，為手術(shù)提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持，減少術(shù)中低血糖發(fā)生的可能性，減輕手術(shù)應(yīng)激[3]。有研究表明，術(shù)前禁飲2h不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，惡心、嘔吐的發(fā)生率反而更低[4]。

1.3 術(shù)中護(hù)理

由于在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)部位需裸露，加上麻醉的作用，容易導(dǎo)致患者體溫降低。低體溫會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體分泌糖皮質(zhì)激素增多，可能誘發(fā)血小板功能障礙，還可能造成代謝性酸中毒，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。且低體溫可致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使患者免疫功能下降，延緩患者康復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心肺功能障礙[6]。因此，手術(shù)中的保暖護(hù)理便尤為重要。手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量將手術(shù)室的溫度控制在22～24℃，手術(shù)臺(tái)上墊棉床墊，盡量減少患者身體的暴露，對(duì)非手術(shù)區(qū)域予以保暖毯遮蓋。靜脈輸注的液體預(yù)熱后再輸注。還可使用溫毯儀、暖風(fēng)機(jī)給患者加熱。

1.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

疼痛不僅可以使患者心動(dòng)過(guò)速、心律失常、惡心嘔吐等，而且還可造成機(jī)體的蛋白質(zhì)合成減慢，分解加快，延緩切口愈合[7]。臨床上為了有效避免疼痛，術(shù)前常規(guī)采取超前鎮(zhèn)痛措施，最常用的藥物為非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如帕瑞昔布鈉等。其相對(duì)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，能夠明顯降低術(shù)后腸脹氣及惡心嘔吐的發(fā)生率，提高患者的舒適度。加速康復(fù)外科提倡在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，常規(guī)應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行干預(yù)，減少阿片類(lèi)止痛藥的使用。

1.5 術(shù)后飲食指導(dǎo)

加速康復(fù)外科鼓勵(lì)患者手術(shù)后早期進(jìn)食。手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，可以加速胃腸道功能的恢復(fù)，有研究表明，手術(shù)后早期恢復(fù)正常飲食可以減少術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，并不增加吻合口漏的發(fā)生率[8]。加速康復(fù)外科提倡患者手術(shù)后6h便可進(jìn)水及流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.6 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

加速康復(fù)外科鼓勵(lì)患者手術(shù)后早期活動(dòng)?；颊呤中g(shù)后盡早下床活動(dòng)，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，加快腸蠕動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在評(píng)估生命體征平穩(wěn)的前提下，鼓勵(lì)患者術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，活動(dòng)量由大到小，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為主。

2 加速康復(fù)外科在臨床上的應(yīng)用及面臨的問(wèn)題

加速康復(fù)外科護(hù)理是加速患者恢復(fù)健康的一種新型護(hù)理模式[10]。把加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中，能有效提高患者的舒適體驗(yàn)，促進(jìn)患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但加速康復(fù)外科在臨床護(hù)理中的應(yīng)用仍面臨著許多困難：①部分患者停留在以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，一時(shí)還不能接受新的治療護(hù)理模式[11];②臨床上暫時(shí)還沒(méi)有形成合適的指標(biāo)對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià);③預(yù)先制定的加速康復(fù)外科護(hù)理方案可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)難易程度，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間等發(fā)生變化。

3 加速康復(fù)外科未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

近年來(lái)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為各大醫(yī)院治療膽囊結(jié)石的首選方式。加速康復(fù)外科理念的提出將臨床上對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究范圍從手術(shù)本身擴(kuò)展到圍術(shù)期的全方位管理。如何在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速、精準(zhǔn)、有效的全方位護(hù)理方案成為加速康復(fù)外科未來(lái)的研究方向之一。加速康復(fù)外科理念的不斷發(fā)展也對(duì)我們護(hù)理人員提出了更高的要求。我們護(hù)理人員必須要不斷豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷探索創(chuàng)新，才能夠從容面對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)上的新挑戰(zhàn)，迎接醫(yī)學(xué)事業(yè)上的新機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)我們的護(hù)理職業(yè)價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

涂靜（1993-），女，四川省瀘州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士。主要研究方向?yàn)樽o(hù)理。