謝芬

[摘要] 目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎中實(shí)施全程護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年8月～2018年8月我院80例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)盲選法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組使用全程護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者臨床效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為25.00%（P<0.05）。 結(jié)論 將全程護(hù)理用于實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中，能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;全程護(hù)理;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0147-03

The effect of whole-course nursing mode in chronic sinusitis

XIE Fen

Department of Otolaryngology， Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital in Hubei Province， Xiantao ? 433000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods 80 patients with chronic sinusitis were enrolled in our study. The study was conducted from August 2017 to August 2018.They were divided into observation group（40 cases） and control group（40 cases） according to blind selection. The observation group used whole-course nursing， and the control group used routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group（80.00%）（P<0.05）. The depression score and anxiety score of the observation group were lower than those of the control group， and the hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The complication rate was 7.50% in the observation group and 25.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The whole-course care for patients with chronic sinusitis undergoing endoscopic surgery can significantly improve the anxiety and depression of patients， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， improve the satisfaction of nursing， which has high clinical application and promotion value.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Chronic sinusitis; Whole-course care; Complication rate

慢性鼻竇炎臨床上較為常見，屬于耳鼻喉科疾病。該疾病發(fā)作反復(fù)，久治難愈，以鼻塞、嗅覺減退、流膿涕等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，內(nèi)鏡手術(shù)等在耳鼻喉科鼻腔疾病中應(yīng)用廣泛。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)病變部位進(jìn)行全面觀察，操作范圍精確，痛苦小創(chuàng)傷小，促使患者鼻腔恢復(fù)正常生理功能[2]。但術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理，提升治療效果。此次研究中，選擇我院實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理，觀察患者疾病變化。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月～2018年8月我院80例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)盲選法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中男26例，女14例，年齡22～72歲，平均（42.56±1.68）歲;病程5個(gè)月～6年，平均（2.34±0.24）年;對(duì)照組中男25例，女15例，年齡20～75歲，平均（42.52±1.54）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（2.41±0.34）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)方法：兩組患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，實(shí)施表面局部麻醉，消毒鼻腔，對(duì)鼻腔黏膜表面使用1%丁卡因聯(lián)合1：100腎上腺激素進(jìn)行麻醉，反復(fù)實(shí)施3次，每次間隔5 min，對(duì)患者實(shí)施局部浸潤麻醉，對(duì)患者鼻上、中鼻甲前端、鼻丘實(shí)施局部浸潤麻醉。將病變組織全部切除，對(duì)病變鼻竇進(jìn)行開放，沖洗術(shù)腔，填塞使用高膨脹海綿。術(shù)后如有必要，應(yīng)將手術(shù)標(biāo)本送病檢。實(shí)施抗生素治療，并使用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑噴鼻。

護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程護(hù)理模式，具體包括：（1）全程術(shù)前護(hù)理：睡眠時(shí)在口部覆蓋濕紗布，保持空氣70%濕度。觀察患者血常規(guī)檢查、鼻內(nèi)腔鏡檢查、心電圖等檢查結(jié)果，掌握患者病情，保證手術(shù)無意外情況。做好術(shù)前準(zhǔn)備，如內(nèi)鏡設(shè)備、器械、消毒物品等。入院時(shí)，對(duì)患者實(shí)施健康宣教，告知患者治療注意事項(xiàng)及自身疾病相關(guān)知識(shí)，舉辦交流會(huì)，使患者與以往治療成功患者進(jìn)行交流，保持患者術(shù)前平和心態(tài)，提升其配合程度。護(hù)理人員積極與患者溝通，緩解患者情緒，告知其該治療方法相關(guān)知識(shí)，明白實(shí)施該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升治療效果。（2）全程術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)程序進(jìn)行熟悉，進(jìn)行無菌操作，積極配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，幫助患者保持仰臥位，建立靜脈通道。觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理。檢查鼻腔通氣情況，注意鼻腔出血量，術(shù)后將儀器設(shè)備關(guān)閉，切斷電源，保養(yǎng)、清洗使用相關(guān)器械，使用軟布及鏡頭紙擦拭干凈鼻內(nèi)鏡鏡頭，并妥善保管。（3）全程術(shù)后護(hù)理：患者保持半臥位，保證患者呼吸暢通，減輕面部腫脹及充血，促進(jìn)頭部及面部的血液回流。紗布取出后，患者保持平臥位，減輕疼痛，消除水腫，減少鼻部出血。患者因?yàn)榧膊≡斐傻耐纯?，因此?fù)面情緒比較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其積極心理因素進(jìn)行挖掘，樹立患者良好心態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因進(jìn)行分析，樹立患者正面心態(tài)，使其認(rèn)識(shí)到行為及心態(tài)的可控性，從而消除患者心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)使用積極溫和的語言對(duì)患者進(jìn)行暗示及肯定，并使其充當(dāng)健康心理師，建立患者及醫(yī)護(hù)人員之間的信任，促進(jìn)認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)能力恢復(fù)，緩解患者負(fù)面情緒。術(shù)后明確告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，禁止患者隨意將鼻內(nèi)填塞的壓迫物拔掉，從而導(dǎo)致傷口出血。鼻腔填塞物應(yīng)在術(shù)后1～2 d取出，并在內(nèi)鏡下復(fù)查，對(duì)鼻內(nèi)、鼻腔、鼻竇內(nèi)殘留積血干痂進(jìn)行清理，保證內(nèi)鏡手術(shù)治療效果及通氣順暢。如患者鼻腔正常通氣受到影響，應(yīng)指導(dǎo)患者正確呼吸方式，減少口腔干燥情況，保持空氣70%的濕度?；颊叱鲈汉髴?yīng)告知患者保持規(guī)律的生活習(xí)慣及穩(wěn)定情緒，樹立患者積極樂觀心態(tài)，注意適當(dāng)休息，增強(qiáng)體質(zhì)，科學(xué)進(jìn)行日常鍛煉，注意感冒的預(yù)防，盡量不打噴嚏，減少鼻腔出血，告知患者定期復(fù)查，將鼻腔內(nèi)分泌物清除，直至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組眶周淤血、鼻腔粘連、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組住院時(shí)間。使用SDS抑郁自評(píng)量表及SAS焦慮自評(píng)量表[3]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，50分以下表示無焦慮情況;51～60分表示輕度焦慮;61～70分表示中度焦慮;71分以上表示重度焦慮。52分以下為無抑郁，52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上表示重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，為非常滿意;80～89分為滿意，低于80分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為25.00%（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2兩組抑郁、焦慮評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組抑郁、焦慮評(píng)分及住院時(shí)間比較（x±s）

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

慢性鼻竇炎臨床上較為常見，屬于耳鼻咽喉科疾病。該疾病早期無嚴(yán)重癥狀，如不實(shí)施有效治療，可對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害[4]。臨床上通常應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，治療效果顯著，可有效保持正常鼻腔生理功能，減輕術(shù)后不適感，減輕組織損傷，容易被患者所接受[5]。但該手術(shù)方式為止血，需要患者在鼻腔中填塞吸收性明膠海綿等，影響患者正常呼吸，不適感增加，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)⒈乔惶钊锇蔚簦瑢?duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[6]。為提升治療效果，需對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理措施。以往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，但對(duì)于患者的負(fù)性情緒及并發(fā)癥并未有明顯的改善。因此需探討一種較為有效的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

全程護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，可以保證護(hù)理措施安全有效。在本次研究中，通過進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備及實(shí)施術(shù)前健康教育等，告知患者治療后的效果、治療措施、疾病進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)，緩解患者心中疑慮，如有必要，可促進(jìn)患者與治療成功患者交流，樹立治療信心，通過實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理人員通過書籍、音樂等方式分散患者注意力，進(jìn)而緩解患者焦慮、抑郁等情緒。故而研究結(jié)果顯示：觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)前，通過全面的手術(shù)準(zhǔn)備，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，提升患者配合程度，使手術(shù)能夠順利完成[6-10]。術(shù)后通過觀察患者生命體征、鼻腔出血、神色變化等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，并告知醫(yī)師實(shí)施處理。鼻腔出血量不多時(shí)，可通過1：1000 腎上腺素棉片進(jìn)行止血，出血量較多時(shí)，應(yīng)考慮是否存在血管破損情況，可使用電凝、酚磺乙胺等進(jìn)行止血[11-13]。還可使用冷敷方式鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)其口腔呼吸正確方式，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。故而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。另外還可通過出院指導(dǎo)，告知患者出院后應(yīng)注重合理的飲食及運(yùn)動(dòng)，告知患者定期復(fù)診，如有異常狀況可及時(shí)回院檢查或者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師及護(hù)理人員，使患者感受到重視與關(guān)愛，從而提升患者護(hù)理滿意度[14-15]。故而能夠通過全程護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的護(hù)理滿意度，因而觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。從本文結(jié)果數(shù)據(jù)可證實(shí)全程護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者中應(yīng)用全程護(hù)理措施，效果顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，并提升患者護(hù)理滿意度，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-24）