張靜華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)反流性食管炎患者治療依從性、睡眠質(zhì)量的影響。 方法 收集2017年3月～2019年1月期間我院收治的反流性食管炎患者81例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，研究組41例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分、治療依從性、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組堅(jiān)持服藥（92.68%）、按時(shí)復(fù)診（85.37%）、健康飲食（82.93%）、戒煙戒酒（75.61%）、生活規(guī)律（90.24%）高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠使反流性食管炎患者焦慮、抑郁心理得到顯著改善，能提高治療依從性、改善患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;治療依從性;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0140-04

Effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis

ZHANG Jinghua

Department of Gastroenterology， the First Hospital of Northeast International Hospital， Shenyang ? 110035， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis. Methods A total of 81 patients with reflux esophagitis admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected，randomly divided into two groups. 40 patients in the control group received routine nursing and 41 patients in the study group were given quality nursing on the treatment of the control group. The anxiety and depression scores， treatment compliance and sleep quality in the two groups were compared. Results After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of insisting on medication （92.68%）， timely follow-up （85.37%）， healthy diet （82.93%）， smoking cessation （75.61%）， and regular life （90.24%） in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After the intervention， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Quality nursing measures can significantly improve the anxiety and depression of patients with reflux esophagitis， improve treatment compliance and improve the quality of sleep.

[Key words] Reflux esophagitis; Quality nursing; Treatment compliance; Sleep quality

反流性食管炎是臨床常見疾病之一，主要是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌張力低下關(guān)閉不全，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物非一過性反流進(jìn)入食管，經(jīng)過長(zhǎng)期、反復(fù)刺激，食管黏膜防御屏障受損，出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫、糜爛、纖維化等[1]，患者主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹飽脹、胸痛等，反流性食管炎患者白天、夜間均會(huì)發(fā)生反流，但有一定差別，夜間反流次數(shù)比日間少，但持續(xù)的時(shí)間比日間長(zhǎng)，因而對(duì)患者的正常睡眠造成嚴(yán)重的影響。此外，反流性食管炎需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，且病情容易反復(fù)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，患者的治療依從性較差，使病情間接加重，也會(huì)對(duì)睡眠造成一定的影響[2]。本次研究收集反流性食管炎患者81例，對(duì)其中的41例患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年3月～2019年1月期間我院收治的反流性食管炎患者81例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為反流性食管炎;（2）對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者;（2）精神障礙者;（3）意識(shí)不清者;（4）臨床資料不完整者;（5）對(duì)本次研究不能配合者。隨機(jī)分為對(duì)照組40例和研究組41例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化，給予心理護(hù)理、健康宣教、告知患者用藥注意事項(xiàng)、護(hù)理患者起居等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：（1）環(huán)境干預(yù)：病房?jī)?nèi)要通風(fēng)良好，保持適宜的溫濕度，睡眠期間不宜過于光亮，減少人員走動(dòng)，將周圍的噪音盡量減少，在患者睡眠期間不宜進(jìn)行治療及護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)關(guān)門，走路動(dòng)作要輕。（2）心理干預(yù)：反流性食管炎的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活及睡眠，此外，長(zhǎng)時(shí)間的治療及病情的反復(fù)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將反流性食管炎的發(fā)生機(jī)制及治療方法、預(yù)期效果等詳細(xì)向患者一一講解，使其明白配合治療的重要性，規(guī)避生活中的危險(xiǎn)因素，以平和的心態(tài)積極治療;此外，傾聽患者的訴說時(shí)要耐心，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。（3）飲食干預(yù)：進(jìn)食不宜過飽，按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免食用辛辣刺激的食物，禁止吸煙喝酒。主要進(jìn)食細(xì)軟飲食，睡眠前少食用咖啡、茶等影響睡眠的食物或飲品，睡前3 h不宜進(jìn)食，進(jìn)食后半小時(shí)不能平臥，可餐后散步，加速食物的排空，進(jìn)食后盡量避免彎腰拾物，應(yīng)保持直立位或軀干直立位。（4）睡眠行為干預(yù);睡眠時(shí)將床頭適當(dāng)抬起20～30 cm，睡眠時(shí)宜左側(cè)臥位或平臥位。日間睡眠時(shí)間不宜過長(zhǎng)，午睡時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，以免影響夜間睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)睡眠，指導(dǎo)患者采取適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式或運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁評(píng)分 ?使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。使用抑郁自評(píng)量表（Self—rating depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，量表得分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 治療依從性 ?治療依從性包括患者是否做到堅(jiān)持服藥、按時(shí)復(fù)診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律五個(gè)方面，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的治療依從性越好，超過8分則認(rèn)為患者的治療依從性良好[5]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 ?使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定兩組患者睡眠質(zhì)量，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)0～3分，最高分21分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前研究組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療依從性比較

研究組堅(jiān)持服藥（92.68%）、按時(shí)復(fù)診（85.37%）、健康飲食（82.93%）、戒煙戒酒（75.61%）、生活規(guī)律（90.24%）均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前研究組PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，反流性食管炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。反流性食管炎是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病，該病發(fā)作的誘因較多，且具有發(fā)病率高、易漏診誤診、病變程度重等特點(diǎn)，此外，反流性食管炎需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，反復(fù)性強(qiáng)，不僅影響患者的身體健康，干擾正常工作，降低生活質(zhì)量[7-8]，還給患者的心理造成嚴(yán)重的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，進(jìn)一步影響到治療依從性，嚴(yán)重影響疾病治療的順利進(jìn)行及臨床效果，如不能積極給予有效治療，會(huì)增加發(fā)生胃癌、食管等上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[9]。反酸、惡心等臨床癥狀通過藥物治療后能得到有效的緩解，因此在其積極有效的治療過程中，給予有效的護(hù)理至關(guān)重要[10]。

由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力較大，心理因素在反流性食管炎的發(fā)生發(fā)展過程中有重要的作用，因此為患者實(shí)施心理護(hù)理，使其不良心理得到疏導(dǎo)，能夠積極的配合治療。反流性食管炎老年患者占較大比例，其身體狀況較差[11-13]，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉性較差，更易產(chǎn)生不良情緒，較長(zhǎng)的治療周期及治療費(fèi)用的增加使患者受到心理和生理的雙重?fù)p害[14]，心理護(hù)理中對(duì)患者的不良心理進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，使患者感受到溫暖、尊重，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。飲食干預(yù)幫助患者制定飲食原則，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。睡眠行為干預(yù)適當(dāng)抬高床頭，夜間睡眠保持正確的體位，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等均有利于患者睡眠質(zhì)量的提高;環(huán)境干預(yù)為患者提供良好的病房環(huán)境，保持適宜的溫濕度、亮度、盡量降低噪音等措施均有利于提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒。研究組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后提高了患者疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，從而提高了患者的治療依從性。干預(yù)后研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中睡眠行為干預(yù)及環(huán)境干預(yù)均確保了患者睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠使反流性食管炎患者焦慮、抑郁心理得到顯著改善，提高患者堅(jiān)持服藥、按時(shí)復(fù)診等治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著，建議推廣應(yīng)用。但是研究中也發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)因素與反流性食管炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，更有利于疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2019-05-09）