于 江

（東港市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 東港 118300）

老年人群由于生理功能的退化及骨質(zhì)的流失，因此成為股骨中下段骨折的高發(fā)人群。脛骨中下段的血供較少，行手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致骨遷延不愈和骨不連。此外，脛骨中下段前方所覆蓋的軟組織比較少，術(shù)后發(fā)生鋼板外露、骨外露、皮膚軟組織壞死的風(fēng)險大大增加。本研究旨在探討微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨中下段骨折患者的臨床療效，以期為老年脛骨中下段骨折患者的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月本院收治的96例老年脛骨中下段骨折作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者40例；年齡61～80歲，平均（64.28±5.51）歲；AO分型：A型24例，B型32例，C型40例；損傷原因：車禍62例，摔傷20例，重物壓傷10例，其他傷4例；所有患者均為閉合性骨折。

1.2 手術(shù)方法：患者的麻醉方式選擇硬膜外+腰麻或全麻，所有患者均予以微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉起效后，對患者進行牽引閉合復(fù)位，復(fù)位時根據(jù)患者的具體病情決定是否行解剖復(fù)位，并注意觀察患者的恢復(fù)力線、矯正旋轉(zhuǎn)角度等，進行維持牽引治療。在骨折遠端前內(nèi)側(cè)行一長1～2 cm的縱行切口，切口要求深達骨膜外，使用骨膜剝離器或長彎組織剪對皮下骨膜外進行潛行分離，分離成一皮下隧道，根據(jù)骨折部位，選擇適宜的鋼板，由皮下隧道將鋼板插入骨折部位，在C臂X線機透視輔助下，將鋼板的位置及骨折的復(fù)位情況調(diào)整至合適范圍，使用同一型號鋼板與螺釘孔的位置對準(zhǔn)，并分別行一長5～10 mm的皮膚小切口，通過導(dǎo)鉆的引導(dǎo)在鋼板的遠近端分別將3～4枚螺釘擰入。手術(shù)后不放置引流，并對傷口進行加壓包扎，并將患肢抬高，且無需行不外固定治療。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉；術(shù)后第4～6周，指導(dǎo)患者扶拐逐漸負(fù)重，并根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況逐漸過渡至完全負(fù)重時間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者傷口愈合情況及關(guān)節(jié)功能、軟組織恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～12個月，平均（6.64±1.08）個月。所有傷口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后4～6周X線檢查結(jié)果顯示有骨痂形成，術(shù)后10～18周X線檢查結(jié)果顯示臨床愈合，無畸形愈合、不愈合、延期愈合病例，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染及內(nèi)固定彎曲松動斷裂等并發(fā)癥。

3 討 論

脛骨為支撐體重及連接股骨下方的主要骨塊，腓骨為附連小腿肌肉的一個重要骨骼。脛骨中下1/3處的特點是解剖形態(tài)改變，因此更容易發(fā)生骨折，而脛骨上1/3發(fā)生骨折移位，則極易對ā動脈造成壓迫，從而導(dǎo)致小腿下段出現(xiàn)嚴(yán)重缺血甚至壞疽等表現(xiàn)。脛骨中下段骨折主要具有以下幾個特點：①脛骨中下段更容易遭到直接暴力的壓軋、打擊，且暴力所傷主要為高能量損傷，因此發(fā)生粉碎性骨折的風(fēng)險大大增加[1]；②脛骨中下段肢體末端的血運比較差，所覆蓋的軟組織也較少，因此受傷后，更易導(dǎo)致局部血運障礙，從而造成骨不連、皮膚軟組織缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險大大增加；③由于脛骨中下段靠近脛骨關(guān)節(jié)面，骨折后會對患者的踝關(guān)節(jié)功能造成不良的影響，若治療不當(dāng)，極易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點具有以下幾方面：①微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于橋接固定，且固定牢靠，能大大減少螺釘?shù)囊苿?、滑動及脫出等，從而有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不會對骨面造成壓迫，更有利于機體骨膜的灌注，大大降低由于術(shù)中螺釘過緊而導(dǎo)致Ⅰ期復(fù)位丟失的風(fēng)險[2]；③微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過程中首先對骨折斷端進行預(yù)先解剖塑型，可有效減少骨折塌陷風(fēng)險；④微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可最大限度的保留骨折部位的血供，并能有效促進骨折的愈合，降低再骨折和感染的風(fēng)險。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)目前仍不是很完善，該術(shù)式無需直接暴露骨折部位，且多以間接復(fù)位技術(shù)進行復(fù)位，因此筆者體會，在手術(shù)過程中應(yīng)使用C臂機監(jiān)測，并確認(rèn)復(fù)位良好[3]。

此外，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)操作水平的要求也比較高，若患者為復(fù)雜不穩(wěn)定的骨折則治療效果并不是很令人滿意，因此今后的臨床研究中應(yīng)繼續(xù)加強新固定系統(tǒng)的研制，并借助復(fù)位固定器及計算機導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢，使術(shù)中復(fù)位更為精準(zhǔn)，從而確保手術(shù)的穩(wěn)定性，減少手術(shù)的風(fēng)險。

在老年脛骨中下段骨折患者中施以微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、固定可靠、功能恢復(fù)好等優(yōu)點，具有十分重要的臨床推廣價值。