辛 雍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死發(fā)病率高，是致患者死亡的主要原因，屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常見類型[1]。急性心肌梗死患者，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，臨床認(rèn)為急性心肌梗死的治療，需盡早診斷，及時(shí)治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后，挽救患者生命。有研究[2]指出，急性心肌梗死患者治療黃金時(shí)間是在患者到達(dá)醫(yī)院過程這個(gè)時(shí)間段，而患者在發(fā)病后60 min內(nèi)未及時(shí)治療，病死率占到40%～60%。因此，急性心肌梗死患者應(yīng)及早治療，盡快開通院前急救工作。本文就探究院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的作用，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年3月期間收治的急性心肌梗死患者180例，患者發(fā)病時(shí)間＜3 h；患者表現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀；心電圖見ST段抬高；經(jīng)癥狀、心電圖、生化指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷，與世界衛(wèi)生組織[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；根據(jù)患者急救方式不同分為兩組，對(duì)照組：90例患者，男性者52例，女性者38例；年齡：30～72歲，平均年齡（57.42±6.72）歲；觀察組：90例患者，男性者50例，女性者40例；年齡：30～75歲，平均年齡（56.90±6.81）歲；兩組患者年齡、性別等資料就對(duì)統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：未接受院前急救，到達(dá)醫(yī)院后，需立即按照急救流程搶救。觀察組；接受院前急救。①出診前準(zhǔn)備。我院具有獨(dú)立的院前急救系統(tǒng)，由專門的出診醫(yī)師及護(hù)士成立獨(dú)立工作組。定期加強(qiáng)出診醫(yī)師及護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷補(bǔ)充并學(xué)習(xí)急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制、急救措施、急救能力及組織能力。出車前，及時(shí)補(bǔ)充各種急救藥品、設(shè)備，做好急救車的日常維護(hù)及保養(yǎng)。在接到急救轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，準(zhǔn)確記錄患者位置、病情，并及時(shí)通知急診車出診。②院前急救流程?；颊咴呵凹本攘鞒虘?yīng)制定規(guī)范的護(hù)理流程：呼救-調(diào)度分診室-準(zhǔn)備出車-現(xiàn)場(chǎng)搶救-轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備-途中監(jiān)護(hù)-轉(zhuǎn)入醫(yī)院-患者交接。急診科醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，幫助患者取平臥位，1～2 min內(nèi)以高濃度面罩吸氧，監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度，建立靜脈通道。建立心電圖，根據(jù)患者病情使用藥物，及時(shí)抗凝、營養(yǎng)心肌、抗心律失常。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，注意患者癥狀、體征變化，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，告知家屬病情變化及搶救方法，并通知急救中心進(jìn)入綠色通道，準(zhǔn)備溶栓、急診PCI搶救準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，應(yīng)確保患者體征、癥狀穩(wěn)定，雙手托住患者肢體、軀干，平穩(wěn)將患者送至車上。并通知?？漆t(yī)師，安排患者進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者院前急救情況，詳細(xì)記錄兩組急診反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間及醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間。觀察兩組患者急救及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)，表現(xiàn)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（），之間比較檢驗(yàn)采取獨(dú)立配對(duì)t；表現(xiàn)呈百分率（%）的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，之間檢驗(yàn)采取卡方χ2，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)代表P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出診到入院各時(shí)間對(duì)比：觀察組急診反應(yīng)時(shí)間（14.82±3.28）min、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（3.15±1.05）min、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間（3.54±1.85）min；對(duì)照組急診反應(yīng)時(shí)間（20.02±3.45）min、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（3.26±1.12）min、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間（5.36±1.28）min；兩組急診反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.363、7.675；P=0.000、0.000）；兩組現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.680，P=0.249）。

2.2 兩組患者救治情況對(duì)比：觀察組急救成功率100%（90/90），轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%（90/90）；對(duì)照組急救成功率90%（81/90），轉(zhuǎn)運(yùn)成功率90%（81/90）；兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.485、7.485；P=0.006、0.006）。

2.3 兩組患者心血管發(fā)生事件比較：觀察組心血管事件發(fā)生率8.89%（8/90），對(duì)照組心血管事件發(fā)生率23.33%（21/90），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.919，P=0.015）。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈損傷，斑塊形成破裂，血管內(nèi)膜損傷，血小板黏附并激活，則激發(fā)凝血酶活性，血栓形成，管腔堵塞，進(jìn)而誘發(fā)急性心肌梗死[4]，該病預(yù)后差，病死率高。急性心肌梗死患者需盡早診斷，及時(shí)治療，在短時(shí)間內(nèi)開通靜脈通路，改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

院前急救是近年來臨床挽救急性心肌梗死患者關(guān)鍵時(shí)間段，既往是急性心肌梗死患者自行由家屬送至醫(yī)院，或由醫(yī)師運(yùn)送到急診治療，然后再通知心內(nèi)科、導(dǎo)管室等，未實(shí)施一體化治療，進(jìn)而會(huì)延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響患者治療[5-6]。我院對(duì)急性心肌梗死患者深入研究，逐漸建立一體化救治模式，積極開展院前急救工作，患者在發(fā)病后應(yīng)在第一時(shí)間段能得到專業(yè)救治，并通知醫(yī)院做好救治工作，形成院前急救及院內(nèi)救治一體化模式。本次研究中，患者在一體化救治過程中運(yùn)用院前急救工作，患者急診反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間顯著縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓邮軐I(yè)的院前急救，能及時(shí)診斷患者病情，使患者得到規(guī)范專業(yè)的治療，患者能在較短時(shí)間內(nèi)得到規(guī)范搶救準(zhǔn)備工作，患者得到醫(yī)院主動(dòng)搶救，縮短了醫(yī)院救治的反應(yīng)時(shí)間，也明顯提高了患者急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率；與本次研究中觀察組急救成功率100%，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%的研究結(jié)果相一致。

院內(nèi)急救在一體化救治模式中的應(yīng)用，使醫(yī)院救治工作逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)救治，各科室相互協(xié)調(diào)合作，使患者能早期救治，以此減少了患者心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者搶救成功率。總而言之，院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的應(yīng)用效果顯著，能及早診斷患者病情，使患者得到及時(shí)救治，縮短患者醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間及急救時(shí)間，改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值高。