于春梅，邢家銘，張麗蓉

近些年來，由于各種原因，眼病的患者趨于增多，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)對各種眼病的病因、病機(jī)、臨床癥狀早有記載，其中針刺療法對一些眼病的治療具有療效肯定、簡便易行、安全等特點(diǎn)。近10年來，對針灸治療眼病進(jìn)行了深入而且廣泛的研究，現(xiàn)對影響針刺治療眼科疾病臨床療效的相關(guān)因素包括（針刺手法、針感、針法、選穴等）總結(jié)如下。

1 針刺手法與療效評價(jià)

1.1 平補(bǔ)平瀉手法

1.1.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變 王志燕[1]、孫遠(yuǎn)征[2]、王海彬等[3]采用“平補(bǔ)平瀉”手法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，其治愈率均在90%。以上，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王暉[4]、劉學(xué)敏[5]、付明舉等[6]采用均采用“平補(bǔ)平瀉”手法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，均取得了滿意的療效。

以上文獻(xiàn)表明，應(yīng)用針灸療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，總體可取得滿意的療效。在手法使用方面，以平補(bǔ)平瀉手法為主，平補(bǔ)平瀉手法不刺激，通過對眼區(qū)周圍的穴位進(jìn)行針刺，可有效提高患者中心視力，改善視野的損害，促進(jìn)視網(wǎng)膜點(diǎn)狀、片狀出血的吸收，從而達(dá)到改善視力的目的。

1.1.2 視神經(jīng)萎縮 譚清等[7]采用小幅度“捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法”治療視神經(jīng)萎縮患者30例，發(fā)現(xiàn)觀察組治療前后視力提高為75.76%。馬冰松[8]、張雅林等[9]采用“平補(bǔ)平瀉”手法治療視神經(jīng)萎縮，臨床療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用針刺平補(bǔ)平瀉手法治療視神經(jīng)萎縮，可對視神經(jīng)功能改善有一定作用，提高視力，改善視野，其機(jī)理可能與針刺可疏通目絡(luò)氣血、宣通目竅有關(guān)。

1.1.3 青光眼 劉文等[10]采用“平補(bǔ)平瀉”手法治療39例（79只眼）青光眼患者，結(jié)果顯示：針刺后各時(shí)點(diǎn)眼壓較針刺前有所下降，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尹麗霞等[11]采用針刺法治療原發(fā)性開角型青光眼患者29例，睛明穴不施手法，其余穴位均行“平補(bǔ)平瀉”手法，結(jié)果顯示：治療后視力明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以上文獻(xiàn)提示，采用平補(bǔ)平瀉手法治療青光眼，可以一定程度降低眼壓，平穩(wěn)24 h眼壓波動，有益于保護(hù)青光眼患者視功能，是青光眼患者控制眼壓和平穩(wěn)眼壓的一個(gè)治療選擇。

1.1.4 弱視 葛惠玲等[12]報(bào)道，采用針刺“平補(bǔ)平瀉法” 治療弱視，結(jié)果顯示：治療組各類型的弱視總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。選用針刺平補(bǔ)平瀉手法治療弱視，能夠使神經(jīng)營養(yǎng)因子增多，對神經(jīng)元的營養(yǎng)和保護(hù)作用加強(qiáng)，以此來逆轉(zhuǎn)剝奪造成的損害，糾正視環(huán)境的紊亂，從而促進(jìn)神經(jīng)元的突觸的發(fā)育，建立良好的視覺發(fā)育模式[12]。

1.2 平補(bǔ)平瀉聯(lián)合補(bǔ)法

1.2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變 陳少基等[13]采用針刺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，以“平補(bǔ)平瀉”手法聯(lián)合“提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法”，針刺組總有效率為93.55%，中藥組對照組總有效率71.88%，治療后兩組有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。呼永河等[14]采用“捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法”聯(lián)合“提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法”治療該病，亦取得了滿意的臨床療效。以上文獻(xiàn)表明，采用針刺平補(bǔ)平瀉聯(lián)合補(bǔ)法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效確切，選擇太沖、太溪穴采用“提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法”可取得較好的臨床療效。

1.2.2 視神經(jīng)萎縮 劉維紅[15]針刺治療視神經(jīng)萎縮患者30例（36只眼），采用“平補(bǔ)平瀉”手法聯(lián)合“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法”，治療后30例患者視力均有一定程度的提高。尹麗霞[16]、王跑球等[17]治療視神經(jīng)萎縮病例，結(jié)果顯示：治療組與對照組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從以上文獻(xiàn)可以看出，采用針刺平補(bǔ)平瀉聯(lián)合補(bǔ)法治療視神經(jīng)萎縮對于其視功能的恢復(fù)有較好的療效。

1.3 平補(bǔ)平瀉聯(lián)合瀉法

張紅夏等[18]針刺治療原發(fā)性開角型青光眼患者25例，針刺睛明穴輕微捻轉(zhuǎn)，不提插；攢竹穴小幅度提插捻轉(zhuǎn)；風(fēng)池穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法；行間、光明、外關(guān)穴均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，結(jié)果表明：治療前后，無論是眼壓峰值，谷值，均值還是波動幅度均有顯著性差異（P＜0.01）。劉菲等[19]針刺治療青光眼患者，睛明穴不提插捻轉(zhuǎn)，其他穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，治療后3個(gè)月眼壓與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），取得了較好的臨床療效。以上文獻(xiàn)表明：采用針刺平補(bǔ)平瀉聯(lián)合瀉法對改善青光眼患者的眼壓較為明顯。

1.4 補(bǔ)法聯(lián)合瀉法

1.4.1 視神經(jīng)萎縮 羅平等[20]針刺治療視神經(jīng)萎縮患者36例，針刺睛明穴不提插捻轉(zhuǎn)、陽白穴平補(bǔ)平瀉、風(fēng)池穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法、肝俞、腎俞行補(bǔ)法、膈俞行平補(bǔ)平瀉法、三陰交行補(bǔ)法、光明、四關(guān)穴行平補(bǔ)平瀉法，以視力提高1～2行為有效，結(jié)果顯示：總有效率為91.2%，取得了較好的臨床效果。以上文獻(xiàn)表明：補(bǔ)法聯(lián)合瀉法治療視神經(jīng)萎縮，亦可取得滿意的臨床療效。

1.4.2 青光眼 高莉[21]治療針刺青光眼患者，太沖、太溪用補(bǔ)法，其余穴位用瀉法，治療3個(gè)療程后，病人頭痛、目干澀好轉(zhuǎn)，晚上視力逐漸恢復(fù)，行動亦自如。眼底檢查：視乳頭為淡紅色，凹陷改善，1年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

以上文獻(xiàn)表明，針刺補(bǔ)瀉手法在治療眼病中有重要的價(jià)值和意義。根據(jù)辨證的不同情況，選用恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法最為關(guān)鍵。在補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用過程中，從以上文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，在距離眼周較近的穴位，一般采用平補(bǔ)平瀉手法，而對于遠(yuǎn)端取穴，則施以補(bǔ)瀉手法。眼周取穴，用平補(bǔ)平瀉手法，刺激量較為適中，這樣可以保證治療的安全性、患者也易于接受。而遠(yuǎn)端或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼施，在體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想。只有精確的辨證，方可取得滿意的臨床療效。

2 針感與療效評價(jià)

2.1 眼部傳遞感與療效

鄭杰等[22]針刺45例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，認(rèn)為針刺風(fēng)池穴出現(xiàn)風(fēng)池針感至顳及前額或至眼區(qū)時(shí)療效較好。吳雪梅等[23]針刺治療30例視神經(jīng)萎縮患者，認(rèn)為針刺球后、風(fēng)池穴以患者眼球酸脹及突出感效果為佳。呼永河等[14]針刺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的病例中，認(rèn)為針刺陽白穴向魚腰透刺時(shí)，進(jìn)針后強(qiáng)刺激出現(xiàn)閃電樣針感傳至眼球?yàn)榀熜л^好。李健[24]報(bào)道針刺治療視神經(jīng)萎縮患者55例（83只眼），認(rèn)為針刺攢竹至局部麻脹，并且針感循頭前竄為佳。

2.2 眼部脹感、突出感與療效

劉維紅[15]治療視神經(jīng)萎縮患者的操作中，認(rèn)為針刺球后、睛明穴，針感以整個(gè)眼球有酸脹感或眼球突出感為效佳。譚清等[7]采用小幅度“捻轉(zhuǎn)提插平瀉法”治療視神經(jīng)萎縮患者30例，認(rèn)為以針刺穴位部，患者以感覺脹感效佳。李健[24]報(bào)道針刺治療視神經(jīng)萎縮患者55例（83只眼）的操作中，認(rèn)為針刺陽白穴捻轉(zhuǎn)至局部麻脹感為佳；針刺攢竹至局部麻脹，并且針感循頭前竄為佳；針刺承泣不提插捻轉(zhuǎn)以有脹感為佳。李建良等[25]采用針刺法治療原發(fā)性開角型青光眼患者28例，認(rèn)為針刺球后穴，稍加捻轉(zhuǎn)，不提插，患者感眼部有酸脹感或眼球突出感；針刺太陽、合谷、太沖穴，均提插捻轉(zhuǎn)，以局部感酸脹為臨床療效較佳。

2.3 眼球及穴位熱感與療效

張雅林等[9]采用針刺上明、承泣、睛明穴，治療視神經(jīng)萎縮的操作中，認(rèn)為患者感覺針刺中以眼球底部和后部產(chǎn)生熱感為佳。徐莉[26]在針刺治療青光眼術(shù)后繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮41例（63只眼）的操作中，認(rèn)為針刺風(fēng)池、內(nèi)關(guān)使局部產(chǎn)生明顯酸、脹、痛感；2 min后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)使局部有熱脹感時(shí)臨床治療效果較好。

以上文獻(xiàn)表明，針感與臨床療效密切相關(guān)，其中，治療眼病常常需要有的針感為眼部傳遞感、眼部脹感、突出感及眼球及穴位熱感。針感是臨床治療眼病的一項(xiàng)重要方法，通過以上文獻(xiàn)可以看出，取得較為滿意的針感可取得較好的臨床療效。

3 針法與療效評價(jià)評價(jià)

3.1 “調(diào)理脾胃針法”與療效

張智龍等[27]采用“調(diào)理脾胃針法”治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，對照組采用《針灸治療學(xué)》[28]的方法治療，兩組療效比較，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為56.7%；對照組總有效率為33.3%，兩組有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。哈永琴等[29]采用“調(diào)理脾胃針法”治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧孙@著的臨床療效。

3.2 “調(diào)神通絡(luò)明目針法”與療效

劉維紅[15]采用“調(diào)神通絡(luò)明目針法”治療視神經(jīng)萎縮病變，以視力提高與否作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：治療前后比較，視力提高率為75%，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

3.3 “四針八法”與療效

夏清艷[30]采用“四針八法”治療視神經(jīng)萎縮病變，以視力、視野作為療效指標(biāo)，結(jié)果顯示：治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，且治療后視野也有不同程度的改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 毫針透刺與療效

陳艷[31]采用毫針透刺治療視神經(jīng)萎縮病變患者68例（96只眼），操作時(shí)用1寸毫針，從攢竹穴刺入，向下透睛明穴處；進(jìn)針用0.8寸，再用1.5寸毫針從絲竹空處向外側(cè)太陽穴方向透刺約1寸，避免大幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后即可，再用1.5寸毫針從光明穴向蠡溝穴方向透刺約1寸，太沖、三陰交，用1寸毫針直刺0.8寸，根據(jù)患者全身情況酌情施以提插捻轉(zhuǎn)，行補(bǔ)瀉手法。對照組采用普通針刺療法，結(jié)果治療組總有效率為76.47%，對照組總有效率為45.45%，毫針透刺組顯著優(yōu)于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以上文獻(xiàn)表明，針法與臨床療效亦有密切的關(guān)系。其中，調(diào)理脾胃法主要應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中?！罢{(diào)神通絡(luò)明目針法”、“四針八法”、毫針透刺法主要應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮的治療中。在臨床治療的過程中，目前已對糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮形成針法較為固定、療效較為明確的治療方案。以上方案的提出對于促進(jìn)針刺對眼病的治療有重要的意義。

4 辨證選穴與療效評價(jià)

闕冬梅等[32]采用“靈龜八法”配合辨證取穴治療治療視神經(jīng)萎縮患者25例（36只眼），對照組采用常規(guī)的辨證取穴治療，結(jié)果顯示：治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張歐[33]報(bào)道采用球后穴“五步法”針刺治療1視神經(jīng)萎縮患者，辨證為氣血不足型，結(jié)果治療15次后，患者自覺視力明顯提高，右眼遠(yuǎn)視力由0.15提高到0.4，近視力由0.2提高到0.6，右視野擴(kuò)大15～20度，眼底檢查較治療前后無明顯變化，隨訪半年無復(fù)發(fā)。張海翔等[34]采用量化針刺手法對急性閉角型青光眼患者研究，對照組采用傳統(tǒng)針刺手法，觀察針刺前及針刺后眼房水流量的變化、眼房水流量系數(shù)及壓暢比的動態(tài)變化，結(jié)果顯示：在每個(gè)時(shí)段觀察組效果都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），從組間不同時(shí)段與治療前相比，3個(gè)時(shí)間段均顯示出顯著性差異（P＜0.05）。 林志輝等[35]報(bào)道，治療組采用“開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論”治療弱視患者20例，對照組采用補(bǔ)宜法治療弱視20例，2組臨床療效結(jié)果比較，治療組有效率為100%，對照組有效率為75%，二組之間比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

以上文獻(xiàn)表明，采用靈龜八法辨證取穴或者球后“五步法”治療視神經(jīng)萎縮病癥，具有疏通經(jīng)氣、使氣血流暢、恢復(fù)其生理功能的作用，其療效優(yōu)于單純辨證取穴。采用量化針刺手法治療青光眼，較傳統(tǒng)針刺手法治療急性閉角型青光眼效果更佳。采用基于“開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論”的針刺方法治療弱視，較采用補(bǔ)宜法治療弱視，可使患者視力明顯改善，是治療兒童弱視的有效方法。

5 小結(jié)

針灸治療眼科疾病在近10年的臨床研究中主要從以下幾方面得到了發(fā)展。第一，平補(bǔ)平瀉手法治療眼病及補(bǔ)瀉手法治療眼病在臨床中均有廣泛的應(yīng)用，并都取得了較為滿意的臨床療效。因此在臨床操作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病證選擇相應(yīng)的手法是取得滿意臨床療效的關(guān)鍵。第二，在針刺治療眼病的過程中，針感與臨床療效也密切相關(guān)。目前，報(bào)道的的臨床病例中，報(bào)道的病例較少，這可能是由于施術(shù)者將關(guān)注點(diǎn)較少的放置于針感與相應(yīng)的臨床療，因此，筆者認(rèn)為應(yīng)更加注重對現(xiàn)已經(jīng)報(bào)道的針感與眼科疾病的臨床療效的病例進(jìn)行分析，并總結(jié)出更有效的方案應(yīng)用于臨床中。第三，針法與臨床療效的報(bào)道也相對較少，但在這僅有的4例報(bào)道中，有兩例與應(yīng)用“調(diào)理脾胃針法”治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)，因此，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以嘗試應(yīng)用“調(diào)理脾胃針法”，并注意臨床總結(jié)，將“調(diào)理脾胃針法”治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法思路予以總結(jié)和臨床推廣。第四，在針刺治療眼病的方法中，要重視一些有意義，有價(jià)值的前人經(jīng)驗(yàn)，并的臨床中應(yīng)用推廣。例如，“靈龜八法”治療治療視神經(jīng)萎縮；球后穴“五步法”治療視神經(jīng)萎縮；量化針刺手法治療急性閉角型青光眼；“開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論”治療弱視等都具有很強(qiáng)的借鑒意義。

目前，針灸治療眼病的疾病譜共涉及13類疾病47個(gè)具體病癥，其總有效率為91.0%[36]。在臨床治療中，亦有其他療效可靠的技法治療眼病。例如：“針灸調(diào)神方”治療視疲勞綜合征有確切的療效[37]；“過眼熱”針法治療弱視、近視、干眼癥有確切的臨床療效[38]；“餓馬搖鈴”針法治療早期老年黃斑變性療效顯著。這些特殊技法有確切的臨床療效，在眼病的治療中應(yīng)深入的挖掘并應(yīng)用[39]。

總之，針灸治療眼病，療效顯著，簡便易行，無毒副作用，應(yīng)深入研究，并應(yīng)大力在臨床推廣，以期針灸療法更好服務(wù)于臨床，服務(wù)于社會。