本刊編輯部 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院阜平醫(yī)院工作組

阜平縣隸屬河北省保定市，是地處太行山脈深處的全國扶貧開發(fā)重點縣，因其境內(nèi)多山、治所適當(dāng)平坦、祈盼興旺昌盛而得縣名。阜平縣總面積2 496 平方公里，轄5 鎮(zhèn)、8 鄉(xiāng)，1 個社管會。阜平縣是革命老區(qū)，至今仍完整地保留著當(dāng)年晉察冀軍區(qū)司令部的機關(guān)舊址和毛澤東等中央領(lǐng)導(dǎo)同志的舊居，重溫那段光輝歷史，展示出晉察冀軍民在抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭中立下了不朽的豐功偉績。2012 年12 月30 日，習(xí)近平總書記曾來到阜平縣深山區(qū)訪貧問苦并作了重要講話。為全面貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于新時期推進精準(zhǔn)扶貧的重要戰(zhàn)略思想，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院和河北省委、省政府推進新時期脫貧攻堅的重要戰(zhàn)略部署和進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，河北醫(yī)科大學(xué)黨委多次組織來到阜平縣調(diào)研縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，在同縣委縣政府充分溝通的基礎(chǔ)上，河北醫(yī)科大學(xué)黨委決定由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“河北醫(yī)大二院”）以全面托管的形式幫扶阜平縣醫(yī)院，旨在促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，努力提升基層服務(wù)能力和貧困群眾健康水平，推動建立合理有序的分級診療模式，妥善解決群眾看病就醫(yī)問題，滿足群眾健康需求，落實健康扶貧行動計劃，為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略出一把力。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委高度重視對阜平縣的幫扶工作，在河北醫(yī)科大學(xué)黨委的指引和領(lǐng)導(dǎo)下，于2017 年4 月1 日，與阜平縣人民政府簽署阜平縣醫(yī)院托管框架協(xié)議，并正式啟動幫扶工作。之后醫(yī)院精挑細選派駐由醫(yī)療、護理、藥事、財務(wù)、信息、綜合管理團隊以及心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、麻醉科、急診科11 個專業(yè)的臨床醫(yī)療團隊共20余人組成“阜平醫(yī)院工作組”，進駐阜平縣醫(yī)院，全面開展基層醫(yī)院的幫扶工作。

立足阜平縣醫(yī)院發(fā)展實際以及縣域人民群眾疾病譜現(xiàn)狀，幫扶工作明確了3 項工作任務(wù)：一是發(fā)揮優(yōu)勢，提升阜平縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，做實貧困山區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)保障；二是精準(zhǔn)扶貧，建設(shè)省、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)聯(lián)體綠色通道；三是依托阜平縣醫(yī)院，構(gòu)建大數(shù)據(jù)與大健康中心，提升貧困山區(qū)群眾的健康素養(yǎng)。

托管阜平縣醫(yī)院兩年多以來，工作組圍繞以上任務(wù)開展了一系列工作，取得了很大的進展。

1 幫扶后的阜平縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升

1.1 進一步完善人才培養(yǎng)機制

托管以后，派駐專家積極發(fā)揮傳幫帶作用，手把手教本領(lǐng)，心對心解疑惑，每周進行全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期指導(dǎo)開展相關(guān)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，目前已累計培訓(xùn)醫(yī)、護、技人員達2 000 余人次。建立河北醫(yī)大二院同阜平縣醫(yī)院科室間的長期溝通協(xié)作機制，聘請河北醫(yī)大二院專家作為阜平縣醫(yī)院大外科主任，在業(yè)務(wù)和管理上給予支持和指導(dǎo)；聘請知名專家定期來縣醫(yī)院指導(dǎo)工作，同時累計選派40 余名骨干醫(yī)師到河北醫(yī)大二院免費進修學(xué)習(xí)。通過“請進來，走出去”的模式，補短板，強內(nèi)涵，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平。

1.2 完善縣醫(yī)院科目設(shè)置與細化專業(yè)分組

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。首先規(guī)范急診科設(shè)置，補齊人力資源配置，劃分功能分區(qū)，規(guī)范重點病種救治流程，大大提升了急診救治能力。其次，針對重癥醫(yī)學(xué)科管理要求，進行人才培養(yǎng)、設(shè)備購置，預(yù)計2019 年底開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科。根據(jù)患者診療需求，2018 年11 月，縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科正式開診，使功能障礙的患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。此外，根據(jù)阜平縣常見病、多發(fā)病情況，結(jié)合河北醫(yī)大二院派駐專家專業(yè)情況，內(nèi)科劃分呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科4 個專業(yè)分組；外科劃分普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科3 個專業(yè)分組，同時逐步引導(dǎo)按專業(yè)分組收治患者，在派駐專家的指導(dǎo)下，不斷提升縣醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

1.3 持續(xù)開展新技術(shù)、新項目以提高基層醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)

帶動并激勵基層醫(yī)務(wù)人員探索未知與滿足群眾需求，針對縣域疾病譜和醫(yī)院實際，積極推進適宜技術(shù)，拓寬服務(wù)項目，逐漸開展無痛胃腸鏡、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓等新技術(shù)、新項目10 余項，在工作組的幫扶下，2018 年各類新技術(shù)、新項目累計開展2 000 余例次。

1.4 收治病種數(shù)量顯著增加且病種難度逐步上升

阜平醫(yī)院2017 年收治病種數(shù)量為233 個；2018 年為694 個；同時收治病種難度不斷提升，三、四級高難度手術(shù)占比由從2018 年的6.78%上升至2019 年的8.05%。

1.5 患者外轉(zhuǎn)率不斷下降

托管以來，阜平縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有了大幅提高，醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提升，使縣醫(yī)院患者外轉(zhuǎn)率從2016 年的11.2%降至2018 年的6.05%，醫(yī)院的社會影響力隨著服務(wù)措施的優(yōu)化而明顯改變。

2 基于制度作保障以全面提升基層醫(yī)院管理水平

2.1 強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

從醫(yī)院的頂層設(shè)計上建立并完善各項管理制度，抓質(zhì)量，強服務(wù)根基，構(gòu)建完善的全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控體系，制定院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護技質(zhì)控員自查互控的運行機制和質(zhì)控指標(biāo)體系，明確各個質(zhì)控組織的工作職能及責(zé)任分工，在制度上形成各級組織定期開展監(jiān)督檢査，有效地進行自控和互控的有序管理狀態(tài)。

建立科室主任考核測評機制，制定《阜平縣醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技科室主任、護士長聘任及管理辦法（試行）》，不斷提高業(yè)務(wù)及管理水平，培育基層醫(yī)院良好的人才成長環(huán)境和氛圍。

規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，制定《阜平縣醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理、處罰規(guī)定（試行）》條例，為進一步保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全打好基礎(chǔ)。

2.2 加強合理用藥管理與促進抗菌藥物合理應(yīng)用

開展并加強基本藥物應(yīng)用的培訓(xùn)，制定了《臨床合理用藥專項檢查方案》，篩查臨床一線抗菌藥物規(guī)范使用情況，規(guī)范門診處方管理，進一步明確了合理用藥的檢查內(nèi)容、檢查重點、檢查方式、檢查標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施，對藥物臨床應(yīng)用進行有效的管理和干預(yù)，實行了抗菌藥物分級管理，設(shè)置處方權(quán)限等，2018 年阜平縣醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率為40.34%，較2017 年降低了10.66%。

從2018年起，河北醫(yī)大二院定期派出臨床藥師，協(xié)助阜平縣醫(yī)院開展藥品合理應(yīng)用點評，對不合理使用的科室進行約談。醫(yī)院根據(jù)國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，每月定期結(jié)合藥劑科對各臨床科室進行檢查、督導(dǎo)，防止藥物濫用和不合理用藥。

多措并舉，使全院藥占比明顯下降，2017 年1月～12 月藥占比為35.55%，2018 年1 月～12 月藥占比控制達到國家要求，用藥合理性顯著提高。

2.3 持續(xù)提升護理服務(wù)質(zhì)量

修訂護理管理制度及關(guān)鍵流程50 項，修訂崗位說明書明確崗位職責(zé)，建立分層培訓(xùn)、考核常態(tài)機制。通過現(xiàn)場指導(dǎo)、進修學(xué)習(xí)，提升護理人員業(yè)務(wù)能力，目前已累計完成護士長培訓(xùn)15 次，各層級護士培訓(xùn)1 000 余人次，安排業(yè)務(wù)骨干赴河北醫(yī)大二院進修學(xué)習(xí)25 人，同時，選派河北醫(yī)大二院專家授課及指導(dǎo)20 余次。護理質(zhì)量的持續(xù)提升激發(fā)了護理人員愛崗敬業(yè)的工作熱情和責(zé)任，護理工作呈現(xiàn)出更大的發(fā)展活力。

2.4 規(guī)范財務(wù)管理

工作組針對縣醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作不規(guī)范、資金安全存在隱患等問題，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，修改制訂了《阜平縣醫(yī)院財務(wù)管理制度》、《阜平縣醫(yī)院各項支出管理規(guī)定》等一系列財務(wù)管理制度，使縣醫(yī)院的財務(wù)管理摒去陋習(xí)，步入規(guī)范化、法制化和科學(xué)化的軌道。

與此同時，依據(jù)國家法律、法規(guī)及阜平縣醫(yī)院實際情況，制定并實施了《阜平縣醫(yī)院物資采購管理辦法》，成立了阜平縣醫(yī)院采購招標(biāo)管理委員會，明確了物資采購的范圍、方式，規(guī)范采購程序，以確保采購項目質(zhì)量上乘、價格適中、監(jiān)督管理到位。

3 積極推進醫(yī)院信息化建設(shè)

工作組入駐阜平縣醫(yī)院初期，調(diào)研其信息化程度十分落后，評級為0 至1 級之間，原有系統(tǒng)包含HIS、EMR、PACS，LIS 系統(tǒng)，但系統(tǒng)間相對獨立，數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。歷經(jīng)3 個月的信息化升級改造，2017 年10 月10 日，阜平縣醫(yī)院整體信息化(一期)順利上線，使縣醫(yī)院信息化水平達到電子病歷應(yīng)用水平4 級標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持。該信息系統(tǒng)中包含：HIS、EMR、云PACS、LIS、社?？ㄏ到y(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等。

阜平縣醫(yī)院一期建設(shè)以臨床基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)為核心，實現(xiàn)了門急診、住院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全院共享。在滿足縣醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)對信息化需要的同時，門急診轉(zhuǎn)住院電子申請單、電子退費申請單、虛擬藥柜等功能的應(yīng)用，最大程度優(yōu)化了臨床業(yè)務(wù)流程，提高了基層醫(yī)院的工作效率。

目前，信息化二期項目正在積極推進，包括多途徑預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果推送與查詢、遠程醫(yī)療、移動支付、排隊叫號等系統(tǒng)。

4 構(gòu)建“省、縣、鄉(xiāng)、村”一體化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

4.1 建立“省、縣、鄉(xiāng)、村”四級醫(yī)聯(lián)體綠色通道

通過不斷完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程，積極建立醫(yī)聯(lián)體綠色通道，對符合標(biāo)準(zhǔn)的上轉(zhuǎn)患者實行優(yōu)先掛號、優(yōu)先檢查、優(yōu)先診治，同時將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院繼續(xù)治療和康復(fù)，促進了醫(yī)療資源的上下貫通。目前，已先后通過“綠色通道”雙向轉(zhuǎn)診50 余例心血管病、慢阻肺、動脈瘤等危重患者，使患者既得到了及時有效救治，也減輕了患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4.2 實施健康服務(wù)普及行動與開展惠民服務(wù)到基層

為了讓貧困地區(qū)群眾在家門口就能享受到省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院制定了惠及全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“健康服務(wù)普及計劃”。通過下鄉(xiāng)義診的方式進行宣傳，開展了送醫(yī)送藥、健康知識宣教、基層醫(yī)師培訓(xùn)、健康查體、數(shù)據(jù)采集等工作。截止目前，累計服務(wù)群眾2 000 余人次，免費發(fā)放20 萬余元藥品，讓百姓足不出戶就能享受省級專家的醫(yī)療服務(wù)，在緩解群眾就醫(yī)需求的同時，也促進了鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

4.3 開展遠程醫(yī)療并打通服務(wù)患者最后一公里

河北醫(yī)大二院作為“河北省遠程醫(yī)療中心”，負(fù)責(zé)河北省遠程醫(yī)療服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及省級平臺系統(tǒng)的維護工作，以推動全省遠程醫(yī)療服務(wù)體系不斷健全和完善。

工作組進駐阜平縣醫(yī)院后，積極推進遠程醫(yī)學(xué)建設(shè)，于2019年在全省率先開展縣級醫(yī)院“五中心”，建設(shè)，即遠程影像診斷中心、心電診斷中心、超聲診斷中心、遠程會診中心和檢驗質(zhì)控中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五室”建設(shè)，即遠程會診室、放射檢查室、心電圖室、超聲室、檢驗室，“一門診”即村衛(wèi)生室的遠程門診的標(biāo)準(zhǔn)化遠程醫(yī)療中心建設(shè)，逐步構(gòu)建省、縣、鄉(xiāng)、村一體化遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，阜平縣醫(yī)院已在部分科室建設(shè)并開通了遠程診室，向上能連接河北醫(yī)大二院相應(yīng)科室，向下已先行連接王林口鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室，開通了遠程門診、遠程會診及遠程心電等醫(yī)療服務(wù)，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在陸續(xù)建設(shè)中，為最終實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出村”，落實國家分級診療制度奠定堅實基礎(chǔ)。

5 驅(qū)動醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)以促進醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變

5.1 創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”與公共衛(wèi)生服務(wù)項目

利用便攜式健康信息采集設(shè)備，采集人口健康數(shù)據(jù)，并及時將數(shù)據(jù)上傳至信息系統(tǒng)進行分析，實現(xiàn)健康信息一人一卡、動態(tài)管理，并及時給予健康干預(yù)或治療。特別是針對慢病患者，計劃開展縣域遠程血壓監(jiān)測。阜平縣域目前高血壓患者達4 萬人之多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和對口醫(yī)療機構(gòu)與慢病患者之間缺乏有效的健康信息連接，建設(shè)縣域“遠程血壓監(jiān)測”平臺，可為患者提供可持續(xù)的健康管理，形成動態(tài)電子健康檔案，及時對病患實施監(jiān)測、評估、個性干預(yù)、隨訪跟蹤，使高血壓患者得到有效治療。

5.2 搭建區(qū)域衛(wèi)生健康平臺以實現(xiàn)資源共享

根據(jù)扶貧工作整體計劃，醫(yī)院將加快醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設(shè)，同阜平縣委、縣政府有關(guān)部門協(xié)同推進構(gòu)建基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生健康信息平臺，整合業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)信息共享，使醫(yī)療服務(wù)與健康管理銜接，預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，服務(wù)模式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，減少因病致貧，因病返貧，助力精準(zhǔn)扶貧。

6 不斷將健康扶貧政策落到實處

根據(jù)國家健康扶貧工作要求，阜平縣醫(yī)院緊緊圍繞農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低保人員、特困人口實施“先診療、后付費”、“一站式”報銷、大病集中救治、對口幫扶、家庭醫(yī)生簽約等工作，相繼出臺了《阜平縣醫(yī)院“先診療、后付費”工作制度》、《農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》、《貧困人員大病專項救治診療方案》等相關(guān)文件，通過采取政策宣傳、員工培訓(xùn)、強化醫(yī)保軟件管理、全面推行住院患者費用“一日清單制”等一些列有效措施，保障醫(yī)療健康扶貧工作的落實，有效減輕了貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

縣醫(yī)院進一步落實縣級醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，目前，阜平縣醫(yī)院幫扶5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共派出業(yè)務(wù)骨干5 名,定期對大病重病人口進行巡診、健康宣講、義診，并對基層醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

7 以良好的醫(yī)德風(fēng)范影響并打造新時期基層醫(yī)院文化建設(shè)氛圍

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院阜平醫(yī)院工作組的全體成員帶著河北醫(yī)科大學(xué)黨委的殷切囑托，帶著實現(xiàn)貧困山區(qū)群眾健康的夢想和愿望，在進駐阜平縣醫(yī)院工作的日子里，與阜平縣醫(yī)院職工和當(dāng)?shù)厝罕姌銓嵉母星槿诤显谝黄?，以積極的工作熱情、精湛的醫(yī)療技術(shù)、良好的精神風(fēng)貌和崇高的醫(yī)德風(fēng)范影響著幫扶工作環(huán)境中的每一個人，當(dāng)意外事故來臨或面對危重病患搶救的關(guān)鍵時刻，工作組的同志們都責(zé)無旁貸的投身其中，期間發(fā)生了許多感人的場面和故事，幫扶工作中一股強大的精神正能量和醫(yī)術(shù)上的傳、幫、帶不僅拉近了工作組與基層醫(yī)務(wù)人員及當(dāng)?shù)厝罕姷母星榫嚯x，也營造了基層醫(yī)院文化的新氛圍，為構(gòu)建和諧醫(yī)院和良好的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

功崇惟志，業(yè)廣惟勤。托管以來，阜平縣醫(yī)院逐漸走上了高速發(fā)展的道路，國家衛(wèi)生健康委員會、河北省衛(wèi)生健康委員會、河北省中醫(yī)藥管理局及河北醫(yī)科大學(xué)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)相繼來到阜平縣醫(yī)院視察指導(dǎo)工作，并對健康扶貧工作所取得的成績給予了高度的評價，幫扶工作也得到了國務(wù)院扶貧辦的支持和認(rèn)可。期間，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院阜平醫(yī)院工作組先后榮獲阜平縣“2017 年～2018 年度精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧先進集體”、“2017 年～2018 年度健康扶貧工作示范單位”和 “2018 年度河北省工人先鋒號”等榮譽稱號。新華社“半月談”、河北電視臺、河北工人報等媒體相繼報道阜平縣醫(yī)院托管工作和典型人物事跡，同時也得到了政府、群眾的廣泛贊譽。

在今后的工作中，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院阜平醫(yī)院將在黨的十九大“健康中國”戰(zhàn)略的指引下，按照省委省政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及健康扶貧有關(guān)工作的部署，不忘初心，繼續(xù)發(fā)揚河北醫(yī)科大學(xué)“擎燈”精神，用實際行動踐行工作要求，不斷取得新的更大成效，讓人民群眾享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。