馬積和

（青海省中醫(yī)院針推康復(fù)疼痛科 青海 西寧 810000）

所有推拿手法都以力的形式作用于人體，手法中力的大小、方向和作用點(diǎn)可以通過術(shù)者的意志來調(diào)節(jié)。但是，手法怎樣運(yùn)力，運(yùn)力正確與否，卻是操作手法中較難掌握的。推拿手法涉及的主要是杠桿力學(xué)，其次是重力學(xué)。筆者經(jīng)20年推拿臨床工作深刻體會到，只要掌握這兩種力學(xué)原理，就能自覺合理地指導(dǎo)各種手法操作，就能正確運(yùn)力于手法。

1.杠桿原理

阻力的合力點(diǎn)是運(yùn)動環(huán)節(jié)的重心，也即手法著力點(diǎn)。若阻力作用發(fā)生在支點(diǎn)和力點(diǎn)的中心位置，則由其所構(gòu)成的杠桿叫省力杠桿。例如撬棒這類杠桿其阻力點(diǎn)即在其中央位置，當(dāng)阻力臂始終小于力臂，用較小的力就能克服較大的阻力，故能省力。在推拿手法中，力點(diǎn)是被握手臂著力處。在這里，支點(diǎn)以及阻力點(diǎn)均固定，僅力點(diǎn)可加以改變。隨著力點(diǎn)與支點(diǎn)之間的距離越大，力臂就會越長，其省力效果就會越明顯。坐位腰部旋轉(zhuǎn)法，支點(diǎn)在被扭挫的腰椎關(guān)節(jié)處，阻力點(diǎn)則是其腰部肌肉阻力以及上半身重力和合力作用點(diǎn)，力點(diǎn)則是術(shù)者的手部用力著力點(diǎn)。同樣，在支點(diǎn)確定之后，其阻力和阻力點(diǎn)局不再能夠隨意改變，術(shù)者想要省力則必須通過移動力點(diǎn)，使力臂得到延長；因此有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者會將患者兩肩或頸項(xiàng)部作為著力點(diǎn)，使力臂較長，從而達(dá)到操作省力的目的。又如斜扳法，以患側(cè)的腰椎旁為支點(diǎn)，術(shù)者拇指按壓對應(yīng)腰椎關(guān)節(jié)處，患者的腰椎旁肌肉與患側(cè)下肢重心的合力作用點(diǎn)則為阻力點(diǎn)。此法著力點(diǎn)有兩個(gè):第一為患側(cè)下醫(yī)者的手握處；第二著為拇指頂按的患側(cè)椎旁。術(shù)者用力是以第一著力點(diǎn)的后扳動作為主，而第二著力點(diǎn)，術(shù)者不必主動用力，可借助第一著力點(diǎn)后扳動作的傳遞之力。所以，該法的力點(diǎn)仍可視為第一著力點(diǎn)。同理，術(shù)者欲省力，也可延長力臂，而將第一著力點(diǎn)放置于患側(cè)膝或踝部，不可放置于大腿近端。

省力杠桿不僅能夠在被動運(yùn)動手法起到較好的作用，也能夠應(yīng)用于軟組織的一般性手法中，術(shù)者自身也可以應(yīng)用。滾法要領(lǐng)正確的人，常把發(fā)力點(diǎn)放在肘或肩部，使力臂延長，以前臂或上臂擺動之力帶動腕關(guān)節(jié)活動。這樣，術(shù)者不但省力，而且腕關(guān)節(jié)自然放松，不易疲勞，又能充分活動。長時(shí)間進(jìn)行下去則能夠?qū)崿F(xiàn)滾法的“柔和、均勻、深透、持久、有力”的要求。同理，以腕關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，以手背或手指或大小魚際部和為阻力點(diǎn)的手法，如一指禪法、揉法、叩法等，均可參照滾法的杠桿原理，用延長力臂達(dá)到省力的目的。部分小手法也可通過變更支點(diǎn)來達(dá)到省力的目的，例如叩擊類手法。若將支點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)其阻力臂則較長，費(fèi)力；支點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)時(shí)阻力臂則較短，省力；放在腕關(guān)節(jié)時(shí)阻力臂最短，能夠?qū)崿F(xiàn)最佳的省力效果。

當(dāng)力點(diǎn)處于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)的中心位置，則為速度杠桿，其在推拿手法中具有一定的應(yīng)用。例如，后位搖肩法，支點(diǎn)在被搖的肩關(guān)節(jié)中心，阻力點(diǎn)為手臂重心，靠近肘部。力點(diǎn)則為術(shù)者所握的上臂近端著力點(diǎn)。因此，力點(diǎn)位于支點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間，力臂小于阻力臂，抬舉及環(huán)搖上肢時(shí)均不省力，環(huán)搖上肢時(shí)可獲得較大速度和幅度。俯臥單髖搖法，即速度杠桿，其支點(diǎn)、力點(diǎn)和阻力點(diǎn)的位置關(guān)系與上法相似，環(huán)搖時(shí)不省力，但可以獲得下肢的環(huán)搖速度和幅度。重叩法將五指端或三指端作為著力點(diǎn)，將支點(diǎn)置于肘或肩關(guān)節(jié)，發(fā)力點(diǎn)則為肘或肩背部肌肉的合力作用點(diǎn)，當(dāng)手臂從高舉位迅速沖下至指端，尚未撞擊之前，阻力點(diǎn)是其前臂或一側(cè)上肢的重心，當(dāng)指端撞擊治療點(diǎn)之際，具有較大的沖擊阻力，它包括上肢的重力，力臂較長，不省力，但可利用手臂運(yùn)動獲得較大速度和幅度，以完成重力叩擊。

由此可見，省力杠桿是省力不省功，速度杠桿是獲得速度和幅度，但不省力，所以推拿手法如何用力，實(shí)際上推拿時(shí)大多手法均需應(yīng)用省力杠桿，只有少數(shù)手法需要獲得速度和幅度。當(dāng)阻力不能克服時(shí)，才應(yīng)用速度杠桿。

2.重力在臨床中的應(yīng)用

地心引力通常叫做重力。重力作用的方向始終垂直向下，指向地心，重力在物體上的作用點(diǎn)即是重心。推拿手法中即可利用重力實(shí)現(xiàn)省力的目的，例如踩法，就是利用術(shù)者的自身重力，作用于患者腰部或其他部位。使用雙掌重疊按腰，或以肘按環(huán)跳時(shí)，若壓力不夠，則可將雙足踮起，身體前傾，利用自身重力，患者仰臥，腰部墊一較厚軟枕，然后術(shù)者兩手對患者的胸部以及臀部進(jìn)行按壓，這樣，除了術(shù)者的按壓力量之外，主要是運(yùn)用患者的自身重力，而迫使腰部生理弓加深。點(diǎn)法、一指禪法等操作時(shí)，術(shù)者常將身體傾向于治療點(diǎn)，或采用其他姿勢獲得重力，這些都是應(yīng)用重力的經(jīng)驗(yàn)范例。

3.手法杠桿原理的雙向研究

為了保證效果一般在手法操作中是由術(shù)者進(jìn)行主動運(yùn)動，但當(dāng)期作用于患者時(shí)，則可使其產(chǎn)生被動運(yùn)動?；颊唧w表的治療點(diǎn)也就是手法的阻力點(diǎn)，但對于患者而言，則是產(chǎn)生被動運(yùn)動的力點(diǎn)。因此，推拿醫(yī)生研究手法的杠桿原理，要在研究自身手法動作的同時(shí)，對患者的肢體上的被動運(yùn)動進(jìn)行研究，也就是手法原理的雙向研究。

4.“體位”中包涵力學(xué)原理

調(diào)整術(shù)者與患者的體位及姿勢，為手法操作創(chuàng)造最為方便而省力的條件，分析其中動作原理有四點(diǎn)：一是將患者身體或治療部位靠近或傾斜，既可縮短阻力臂，又可利用術(shù)者的自身重力，以圖省力；二是必要時(shí)，也可利用患者的肢體重力，直接或間接作用于治療點(diǎn)，以加強(qiáng)手法力度；三是為術(shù)者的發(fā)力部位創(chuàng)造最為有力的姿勢體位，避免某些肌肉不必要的肌力消耗；四是便于旋轉(zhuǎn)治療點(diǎn)，為手法用力的方向、角度和深透性創(chuàng)造合適調(diào)節(jié)?？傊?，各種體位的調(diào)整和選擇都是為手法操作準(zhǔn)備的。

5.運(yùn)力基本估計(jì)

手法運(yùn)力正確與否，可用下列標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)：當(dāng)某一手法需要省力時(shí)，可通過延長其骨杠桿的力臂來實(shí)現(xiàn)或利用重力作用，而使手法操作既省力又簡便；當(dāng)某一手法需要獲得較大幅度與速度時(shí)，可通過縮短力距，加強(qiáng)力度來實(shí)現(xiàn)。