●周博文

魏仲南教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師、福建省第二屆名中醫(yī)，曾任福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員，從事中西醫(yī)腎病臨床、教學(xué)、科研工作30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，在治療腎臟病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[1]。

水腫是由多種原因?qū)е路巍⑵?、腎、膀胱等臟腑功能失調(diào)，引起的以小便量減少和上半身或雙下肢或全身浮腫為特點(diǎn)的疾病，是內(nèi)科臨床常見癥狀之一?！胺问ㄕ{(diào)、脾失健運(yùn)、腎失開闔、膀胱氣化失?！弊鳛樗[的基本病機(jī)，已成為眾多醫(yī)家的共識(shí)，治療也相應(yīng)以通調(diào)水道、運(yùn)脾化濕、溫腎化氣為基本方法。魏教授在這一認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，提出藥毒是水腫中不可忽視的重要病因。“藥毒”即指臨床使用激素或抗生素等藥物造成患者體質(zhì)的偏頗[2]。魏仲南教授根據(jù)臨床表現(xiàn)將其主要?dú)w納為藥毒傷陰和藥毒傷陽(yáng)兩個(gè)方面，治療上分別以滋陰清熱利水和溫陽(yáng)化氣利水為主。同時(shí)魏教授認(rèn)為水腫的病因病機(jī)比較復(fù)雜，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的病邪以靈活加減。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將魏教授治療藥毒相關(guān)性水腫的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 藥毒傷陰

腎病患者，多有長(zhǎng)期使用激素的病史。激素雖為疾病治療所必需的藥物之一，但其性屬熱，用久容易損傷陰液，尤其是中老年人“年過(guò)四十，陰氣自半”，故對(duì)其危害更大。況且罹患腎病日久，其經(jīng)濟(jì)、身心等方面的壓力與日俱增，所以患者多有內(nèi)郁化熱之象，故長(zhǎng)期使用激素的腎病患者，臨床上容易出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)氣浮越于外的征象，如面色潮紅、急躁易怒、心煩難寐、口干口臭，甚則口腔潰瘍等表現(xiàn)。

根據(jù)上述藥物的致病性質(zhì)，可將其歸為陽(yáng)毒。陽(yáng)熱藥毒內(nèi)侵，其性升炎，具有向上、向外的趨勢(shì)，陽(yáng)熱之邪內(nèi)侵脾胃，失其升清降濁之能，內(nèi)合于肺，肺失于宣發(fā)肅降，以致水液潴留體內(nèi)，泛溢肌膚，則發(fā)為水腫，其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常伴煩熱口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)等癥狀。針對(duì)這種類型的水腫患者，魏仲南教授多用六味地黃丸為基礎(chǔ)方以滋陰清熱利水；虛陽(yáng)浮越明顯者，加龍牡、醋鱉甲或醋龜甲滋陰潛陽(yáng)退熱；浮腫明顯者，合用五皮飲、土茯苓、薏苡仁等以健脾肅肺、利水消腫。

2 藥毒傷陽(yáng)

激素為免疫抑制劑，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，此外，腎病患者尤其是年老之人，其多本元已虧，所以也容易感受外邪，合并肺部感染等并發(fā)癥?？股刈鳛橹委熢擃惣膊〉氖走x藥物，在臨床上被廣泛使用，但是抗生素性屬苦寒，久用、濫用極易傷陽(yáng)[3]，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛、氣化不利，從而出現(xiàn)陽(yáng)虛陰盛、濕濁內(nèi)生的證候，所以根據(jù)抗生素的這些致病性質(zhì)可將其歸為陰毒。

陰寒藥毒內(nèi)侵，損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，致水濕內(nèi)生。脾喜燥惡濕，脾被濕困，水液代謝失常進(jìn)一步加劇，無(wú)力傳輸水谷精微，肺、腎、膀胱等臟腑功能下降，導(dǎo)致氣化不利，水濕壅滯三焦，則發(fā)為水腫，其腫多起于下肢，由下及上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，常見小便少但不赤澀、大便溏薄、神疲等特點(diǎn)。針對(duì)這種類型的水腫患者，魏仲南教授多用真武湯為基礎(chǔ)方以溫陽(yáng)化氣利水；若浮腫明顯、氣喘難以平臥者，合用三拗湯加桑白皮、紫蘇葉等宣肺平喘之品；若胸悶心悸不適者，加用枳殼、桂枝、生姜等理氣溫陽(yáng)平悸之品；若濕濁內(nèi)盛、舌苔厚膩，合用二陳湯或平胃散加減化裁。

3 驗(yàn)案舉隅

白某某，男，92歲，干部。初診日期：2013年7月1日。主訴：全身浮腫、不能平臥半月余?，F(xiàn)病史：患者于1月余前因肺部感染住院治療，靜滴兩周抗生素后，感染雖已控制，但出現(xiàn)全身浮腫，雙下肢尤甚，伴小便不利、腹脹、氣喘不能平臥、反應(yīng)遲鈍，用西藥利尿劑后尿量也僅約750mL，腫脹日漸加重，遂求診中醫(yī)。觀其形體臃腫，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。既往有慢性腎衰竭病史10余年。診斷為水腫，證屬藥毒傷陽(yáng)。治以溫陽(yáng)化氣利水，佐以宣肺平喘。處方：熟附子9g，茯苓皮20g，白術(shù)12g，生姜6g，桂枝9g，薏苡仁20g，川牛膝20g，北柴胡9g，澤蘭15g，豬苓15g，大腹皮15g，陳皮9g，半夏9g，紫蘇葉9g，蜜麻黃9g，苦杏仁9g，桑白皮15g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年7月8日復(fù)診：藥后水道大通，小便清長(zhǎng)，水腫衰其八九，已能平臥，呼吸較前明顯通暢。藥已中的，續(xù)守上方6劑，以求鞏固療效。三診時(shí)，患者水腫全消，呼吸通暢。

按本案為老年腎病患者，因住院期間靜滴抗生素后出現(xiàn)全身浮腫、氣喘難以平臥等癥狀?？股匦詫倏嗪?，久用、過(guò)用后損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致氣化不利，水濕壅滯三焦，治以溫陽(yáng)化氣利水，佐以宣肺平喘為法，諸藥合用，共奏宣上、調(diào)中、利下，表里分消、利水消腫之效。

4 結(jié)語(yǔ)

魏仲南教授經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在治療腎臟病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為導(dǎo)致水腫的病因病機(jī)較為復(fù)雜，其中激素傷陰或抗生素傷陽(yáng)的致病特性不可忽視，處方用藥以滋陰清熱利水或溫陽(yáng)化氣利水為基本大法，同時(shí)兼顧化痰、降濁、散瘀等，臨床運(yùn)用顯示出良好的療效，對(duì)延緩患者病情進(jìn)展具有重要的指導(dǎo)意義。