呂明輝，賈艷平，元國(guó)紅

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院兒科（濮陽(yáng)457000）

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，病情遷延不愈，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，是當(dāng)前我們迫切需要解決的衛(wèi)生問(wèn)題［1］。支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、憋喘等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。臨床常規(guī)治療采用糖皮質(zhì)激素、受體激動(dòng)劑，雖然具有一定的療效，但臨床癥狀消退時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響臨床治療效果［2］。隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，在治療兒童支氣管哮喘中取得了顯著的療效。本文作者結(jié)合臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年8月至2017年8月期間在我院診治的160例兒童支氣管哮喘臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男43例，女37例；年齡1～12歲，平均（6.34±1.17）歲；輕度34例，中度26例，重度20例；病程3個(gè)月至4年，平均（2.80±1.20）年。觀察組男45例，女35例；年齡1～11歲，平均（6.80±1.56）歲；輕度35例，中度24例，重度21例；病程4個(gè)月至4年，平均（3.10±1.38）年。兩組患兒在病情等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等檢查正常；③近3個(gè)月未使用支氣管擴(kuò)張劑和激素治療；④年齡1～12歲，家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的咳嗽，或臨床感染者；②合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾?。虎垩芯克幬镞^(guò)敏者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性差，或患兒家屬主動(dòng)要求退出本臨床試驗(yàn)者；②治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件；③納入的患兒未按規(guī)定用藥及治療或病例報(bào)告填寫(xiě)不全者。

2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西藥治療，即口服氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021063），3次／d，每次5mg／kg，連續(xù)治療3個(gè)療程（1個(gè)療程10d）；沙美特羅替卡松粉吸人劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110241），2次／d，每次50 μg，連續(xù)治療3個(gè)療程（1個(gè)療程10d）。觀察組采用清熱滌痰定喘湯（荊芥、黃芩、麻黃各15g，炙冬花、炙金沸草、炙百部、射干各6g，石膏、法半夏各10g，山楂、蘇子、橘紅、神曲、葶藶子各15g，蘆根30g），每天一劑，清水煎服，早晚2次分服，每次200ml。聯(lián)合穴位貼敷治療，選取大椎、氣海、肺腧等穴位貼敷冬病夏治消喘膏（甘遂、延胡索各15g，白芥子、細(xì)辛各20g，皂角18g，研成細(xì)末生姜汁調(diào)和），每天2次，每次貼2 h，與對(duì)照組治療相同療程。

3 觀察指標(biāo) ①兩組治療總有效率、治療前后臨床癥狀（咳嗽、憋喘、哮鳴音）評(píng)分；②兩組治療前后肺功能指標(biāo)（VCmax、FEV1、FEV1／FVC水平）；③兩組患兒復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)情況。

臨床癥狀評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒哮喘癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、憋喘、哮鳴音各癥狀分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、2分、4分、6分，評(píng)分越高臨床各癥狀越嚴(yán)重［4］。

肺功能指標(biāo)測(cè)定：采用美國(guó)CHTSE公司生產(chǎn)的KGH6200型測(cè)定儀，對(duì)兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)診療規(guī)范》，治愈：臨床哮喘有效控制，癥狀完全消失，偶爾有輕度發(fā)作；顯效：臨床癥狀顯著減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：臨床癥狀有所改善，哮喘次數(shù)有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至有加趨勢(shì)。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）人數(shù)／總?cè)藬?shù)［5］。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.25%高于對(duì)照組76.25%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2 兩組治療前后臨床癥狀比較 治療后兩組臨床癥狀（咳嗽、憋喘、哮鳴音）評(píng)分降低，與治療前對(duì)比（P＜0.05），且觀察組降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

3 兩組治療前后肺功能指標(biāo) 治療后兩組患兒肺功能指標(biāo)（VCmax、FEV1、FEV1／FVC）均改善，與治療前對(duì)比（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊P＜0.05；與治療前對(duì)比，△P＜0.05

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4 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)情況 觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)情況對(duì)比［例（%）］

討 論

目前，臨床藥物治療小兒哮喘主要采用抗生素預(yù)防控制感染，長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張劑β受體激動(dòng)劑口服治療及吸入糖皮質(zhì)激素等治療。一般依據(jù)病情的分期給予相應(yīng)的治療，臨床治療病情遷延不愈，容易復(fù)發(fā)和并發(fā)并發(fā)癥。采用常規(guī)西藥治療，患者免疫力會(huì)下降，甚至導(dǎo)致感染等并發(fā)癥［12］；同時(shí)患者自身機(jī)體自主非特異性免疫會(huì)抑制，過(guò)敏狀態(tài)緩解不明顯［13］。故西藥治療小兒哮喘效果不佳，難以治愈，且復(fù)發(fā)率高，是當(dāng)前臨床的難題之一。由此表明，臨床常規(guī)西藥對(duì)癥治療兒童支氣管哮喘，療效不明顯，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，哮喘反復(fù)發(fā)作，增加了患者的痛苦［6－9］。所以尋找積極有效的治療方法是我們當(dāng)前的主要任務(wù)之一。兒童哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽、哮證”等范疇，進(jìn)行辨證治療，不僅可避免長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并且有利于支氣管哮喘的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)［10－11］。中醫(yī)治療兒童哮喘具有顯著的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)兒童哮喘的臨床特點(diǎn)，以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)治療，可取得理想的臨床療效。

本文選用的清熱滌痰定喘湯，從根本出發(fā)，以發(fā)病機(jī)制為依據(jù)給予針對(duì)性的治療。方中麻黃清熱宣肺，平喘止咳；黃芩補(bǔ)氣、清熱燥濕，清熱解毒；炙冬花、炙金沸草、炙百部清肺火，化老痰；法半夏燥濕化痰；橘紅、山楂舒暢氣機(jī)。諸藥共奏清肺熱，宣肺止咳之功效。同時(shí)聯(lián)合穴位貼敷，刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，兩者互相配合，具有顯著的治療療效［14］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，清熱滌痰定喘湯聯(lián)合穴位貼敷，可有效降低嗜酸性粒細(xì)胞，降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，提高血漿皮質(zhì)醇，有效發(fā)揮消炎的目的［15］。

本文研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后臨床癥狀評(píng)分、肺功指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，清熱滌痰定喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效理想，兩種方法相輔相成，互相促進(jìn)，可顯著改善患兒癥狀，改善肺功能，降低臨床復(fù)發(fā)率。同時(shí)臨床用藥安全，不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。