張梓潔盧茵茵李 榮褚慶民羅川晉

2002年我國(guó)27萬(wàn)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表明，年齡大于60歲人群高血壓患病率為49%，形勢(shì)嚴(yán)峻。老年高血壓常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管意外、糖尿病等疾病，不僅致殘、致死率高，且隨著人口老齡化高峰的到來(lái)，給國(guó)家造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)將愈發(fā)沉重，因此積極推動(dòng)老年高血壓病人的康復(fù)意義重大。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》強(qiáng)調(diào)應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上合用藥物治療，提示非藥物治療的基石地位。中醫(yī)學(xué)在非藥物防治高血壓方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，配合規(guī)范藥物治療將給老年高血壓病人康復(fù)帶來(lái)更大的獲益。

本套養(yǎng)心降壓操由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)編創(chuàng)，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及針灸推拿治療高血壓的臨床研究成果，通過(guò)簡(jiǎn)易手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”的特點(diǎn)，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，使得陰陽(yáng)調(diào)和，氣血暢達(dá)，并配合六字訣調(diào)息及清心舒緩的音樂(lè)，達(dá)到身心同治的效果。

1 中西醫(yī)對(duì)老年高血壓的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的發(fā)病與遺傳、飲食、精神應(yīng)激、吸煙、體重等因素相關(guān)，相關(guān)的發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)機(jī)制(交感神經(jīng)亢進(jìn)、血漿兒茶酚胺分泌增加等)、腎臟機(jī)制(各種原因?qū)е碌乃c潴留)、激素機(jī)制[腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的激活]、血管機(jī)制及胰島素抵抗。治療包括改善生活方式及藥物治療。老年高血壓在高血壓的基礎(chǔ)上又有其自身的臨床特征，其常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，且有收縮壓升高、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律紊亂等特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年高血壓的病因病機(jī)復(fù)雜，首辨“虛實(shí)”，虛者多為髓海不足，或氣血虧虛，以致清竅失養(yǎng)。如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！睂?shí)者多以風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅。如《臨證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳。”又如《丹溪心法·頭?！吩唬骸邦^眩，痰，挾氣虛并火，治痰為主?！崩夏耆擞衅涮厥獾纳硖匦?，《素問(wèn)·上古天真論》有云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少”，男子“八八天癸竭，精少，腎臟衰”，均提示隨著年齡增長(zhǎng)，臟精虧虛，臟氣耗損，生理以“虛”為主；嘗遍冷暖，閱盡百態(tài)，心理以“平”為多，故病機(jī)多以虛損證候?yàn)橹骰蛱撝袏A實(shí)，治療多以補(bǔ)虛瀉實(shí)，平和陰陽(yáng)為法。

2 養(yǎng)心降壓操動(dòng)作要領(lǐng)及康復(fù)機(jī)制

這套操共有兩式八節(jié)，針對(duì)老年人生理特點(diǎn)及老年高血壓臨床特征編創(chuàng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單，穴位精練，練習(xí)時(shí)間及活動(dòng)量適中，適合老年高血壓病人的康復(fù)。茲將動(dòng)作要領(lǐng)及康復(fù)機(jī)制分述如下。

2.1 預(yù)備式 動(dòng)作要領(lǐng)：端坐背椅，腰背直挺，舒適自然，閉目凝神。雙臂自然下垂，雙掌伏于大腿，兩足分開(kāi)同肩寬，全身肌肉放松，口念“噓”字訣平肝氣，采用腹式呼吸，按呼長(zhǎng)吸短方法練習(xí)，要求“細(xì)、靜、勻、長(zhǎng)”，每次持續(xù)4拍，共32拍。此后每節(jié)的呼吸調(diào)息法同此。

康復(fù)機(jī)制：預(yù)備式是引導(dǎo)機(jī)體達(dá)到入靜的練操狀態(tài)，要求做到“四調(diào)”：調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身、調(diào)神——“心要清，息要靜，身要松，神要守”。調(diào)心要求選擇清幽之所，排除雜念，無(wú)思無(wú)想，恬靜悠然。調(diào)息要求以腹式呼吸為主的深長(zhǎng)、規(guī)律地呼吸，逐步達(dá)到“出入綿綿、若有若無(wú)”的境地，使得意氣相隨，心清神守。調(diào)身即調(diào)整控制身軀，保持正確姿勢(shì)，協(xié)助入靜，原則是“以自然為高，以舒適為法”。調(diào)神即通過(guò)意守的方法，達(dá)到入靜的境地。常用意守“丹田”，以達(dá)意念專(zhuān)一、輕松舒適之境。研究表明，通過(guò)意念的誘導(dǎo)，能緩解精神緊張和應(yīng)激，降低交感神經(jīng)興奮性；氣息的調(diào)整，可增強(qiáng)呼氣中樞興奮性以興奮副交感神經(jīng)，兩者協(xié)同降低心率，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，從而降低血壓[1]。這也是眾多健身氣功的基礎(chǔ)練習(xí)。

2.1.1 第一節(jié)：梳理五經(jīng) 定位：①督脈，頭部正中線(xiàn)；②足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，正中線(xiàn)旁開(kāi)1.5寸，即正中線(xiàn)與額角之間的內(nèi)1/3；③足少陽(yáng)膽經(jīng)，正中線(xiàn)旁開(kāi)2.25寸，即正中線(xiàn)與額角的1/2處。

動(dòng)作要領(lǐng)：左手五指自然分開(kāi)，呈前后位，以五指末節(jié)指腹緊貼頭皮，使中指正對(duì)督脈，示指、無(wú)名指正對(duì)兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，拇指、小指正對(duì)兩側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)，然后五指屈曲用力，如抓頭皮狀，稍時(shí)放松，一松一緊，并緩緩由前額推至后腦。每2拍梳理1次，左手做16拍后換右手重復(fù)16拍，共32拍。

“本我”處于金字塔的低端，“超我”則與“本我”形成一個(gè)對(duì)立面，處于金字塔的頂端，其作用是抑制“本我”中不合理的沖動(dòng)和原始欲望，按照社會(huì)倫理、道德規(guī)范行事，是理想狀態(tài)中的自己，并追求完美的境界。根據(jù)弗洛伊德學(xué)說(shuō)，“超我”是父親形象與文化規(guī)范的符號(hào)內(nèi)化，由于對(duì)客體的沖突，超我傾向于站在“本我”的原始渴望的反對(duì)立場(chǎng)，而對(duì)“自我”帶有侵略性，“超我”是一種理想狀態(tài)，完全遵守社會(huì)道德，“超我”的形成發(fā)生在戀母情結(jié)的崩解時(shí)期，是一種對(duì)父親形象的內(nèi)化認(rèn)同。

康復(fù)機(jī)制：督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，統(tǒng)攝諸經(jīng)。腎主藏精生髓，通于腦，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里。膽經(jīng)行于身側(cè)，可疏導(dǎo)經(jīng)脈閉阻不通之氣，與肝經(jīng)相表里，平泄壯火。故而梳理五經(jīng)可達(dá)到壯督、益腎、平肝之效，符合老年人高血壓肝腎不足、虛中夾實(shí)的證候特點(diǎn)，可平穩(wěn)降壓，同時(shí)亦有健腦益智、烏發(fā)養(yǎng)顏、明目聰耳之效。蔡長(zhǎng)榮等[2]采用人體經(jīng)絡(luò)特性診斷分析系統(tǒng)證實(shí)高血壓病主要異常反應(yīng)經(jīng)絡(luò)是督脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，正是梳理五經(jīng)的靶經(jīng)絡(luò)。另有研究表明刺激督脈可提高5-羥色胺(5-HT)的活性[3]，可通過(guò)提高一氧化氮(NO)水平，降低內(nèi)皮素(ET)水平，改善內(nèi)皮功能[4]，從而影響血壓。趙軍[5]證實(shí)按摩足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可降低心率和血壓，可能通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能起效。

2.1.2 第二節(jié)：指揉太陽(yáng) 定位：太陽(yáng)穴在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。

動(dòng)作要領(lǐng)：用中指指腹著力于太陽(yáng)穴，左右同時(shí)作輕柔緩和的向前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(即右手操作呈順時(shí)針，左手對(duì)稱(chēng)操作)，帶動(dòng)皮下組織一起揉動(dòng)，以微微酸脹為度。指揉一周為1拍，共32拍。

康復(fù)機(jī)制：頭為精明之腑，實(shí)邪上擾則冒眩。太陽(yáng)穴位于頭側(cè)面，為經(jīng)外奇穴，可通絡(luò)祛風(fēng)，疏通氣血，具有治眩暈頭痛之功用。解剖上，此處骨板薄，神經(jīng)、血管分布豐富，指揉太陽(yáng)穴對(duì)該處神經(jīng)、血管和骨膜有良性刺激作用，調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈的舒縮功能[6]，可緩解因高血壓而引起的頭暈、脹痛等不適癥狀。

2.1.3 第三節(jié)：推摩橋弓 定位：橋弓是頸部翳風(fēng)穴與缺盆穴的連線(xiàn)。

動(dòng)作要領(lǐng)：頭微轉(zhuǎn)向右側(cè)，以右掌大魚(yú)際置在左耳根后，自翳風(fēng)穴始，沿著胸鎖乳突肌前緣，緩緩?fù)峦颇χ寥迸柩ā?次為2拍，右手做16拍后換左手操作，動(dòng)作對(duì)稱(chēng)，共32拍。注意推拿、按摩橋弓忌雙側(cè)同步進(jìn)行。頸動(dòng)脈重度狹窄者、血管瘤、動(dòng)脈炎等疾病病人禁止操作。

康復(fù)機(jī)制：橋弓所涉及的穴位包括翳風(fēng)、人迎、扶突、水突、天鼎、缺盆。推摩橋弓所引起的降壓作用主要體現(xiàn)在對(duì)人迎穴的刺激上。人迎穴為足陽(yáng)明、少陽(yáng)之會(huì)，是氣海輸注的前門(mén)戶(hù)，脈氣所發(fā)，營(yíng)運(yùn)之輸。取其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈之效，以司氣海、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、平脈脹[7]。解剖學(xué)提示本穴在胸鎖乳突肌前緣，當(dāng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈分歧處，深層有頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇受刺激可引起迷走神經(jīng)興奮性升高，減慢心率；抑制交感縮血管中樞使血管舒張，降低外周阻力，降低心率和外周阻力以達(dá)到降壓效果[8]。

2.1.4 第四節(jié)：按揉風(fēng)池 定位：風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，后發(fā)際正中上1寸，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

動(dòng)作要領(lǐng)：頭部微微后仰，用示指、中指二指指腹著力于風(fēng)池穴，主動(dòng)施力，左右同時(shí)進(jìn)行節(jié)律性向內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)按壓揉動(dòng)(右手操作呈逆時(shí)針按揉，左手對(duì)稱(chēng)操作)，以微微酸脹為度。按揉1次為1拍，共32拍。

康復(fù)機(jī)制：風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，既可清瀉膽火、平肝息風(fēng)，又可健腦寧神、清利頭目，刺激該穴可疏泄經(jīng)脈、貫通氣血，改善老年高血壓病頭暈、頭脹等腦供血不足癥狀[9]。研究表明，刺激風(fēng)池穴可緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，改善椎-基底動(dòng)脈的供血；可促使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦部微循環(huán)；其降壓作用可能與調(diào)節(jié)ET和腫瘤壞死因子α(TNF -α)含量有關(guān)[10]。

2.1.5 第五節(jié)：揉降壓溝 定位：降壓溝在耳背，對(duì)耳輪溝和對(duì)耳輪上下腳溝處。

動(dòng)作要領(lǐng)：拇指和示指分別夾持同側(cè)耳廓上部，拇指對(duì)應(yīng)降壓溝，據(jù)其走勢(shì)由內(nèi)上向外下揉捏，雙側(cè)同步，以局部潮紅，微微發(fā)脹為度。揉捏1次為1拍，共32拍。有條件者可貼王不留行籽等耳穴壓豆材料于降壓溝后揉捏，操作同上。

康復(fù)機(jī)制：“耳者，宗脈之所聚也”(《靈樞》)，對(duì)耳穴的刺激，可以調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)，以達(dá)防病治病之效。降壓溝專(zhuān)攻降壓，有滋陰潛陽(yáng)、清瀉肝熱、溫腎助陽(yáng)之功。其降壓的解剖基礎(chǔ)在于耳背降壓溝區(qū)分布有迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維，通過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性以抑制交感神經(jīng)的異常興奮，可有效降低各期高血壓病人血壓[11]。

2.1.6 第六節(jié)：指壓內(nèi)關(guān) 定位：內(nèi)關(guān)穴位于前臂內(nèi)側(cè)，腕掌橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

動(dòng)作要領(lǐng)：右手示指屈曲，以屈曲的近端指間關(guān)節(jié)，持續(xù)施力按壓左手內(nèi)關(guān)穴，以酸脹感為度，每按壓4拍稍減力一下，隨即繼續(xù)施力按壓。左手操作同右手。每側(cè)約做16拍時(shí)長(zhǎng)，共32拍。有條件者可以適當(dāng)用大小磁珠代替指間關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓內(nèi)關(guān)穴。

康復(fù)機(jī)制：內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，并屬于八脈交會(huì)穴，與陰維脈相通。具有調(diào)理心神、寬胸理氣、疏通氣血的功效，對(duì)于心律有雙向調(diào)節(jié)作用。其可能作用機(jī)制主要是降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低了心肌應(yīng)激性，減慢心律，減少心肌做功，降低氧耗，達(dá)到保護(hù)心肌的目的[12]。

2.1.7 第七節(jié)：啄擊三里 定位：足三里穴在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線(xiàn)上，脛骨前嵴外一橫指處。

動(dòng)作要領(lǐng)：以五指自然微屈，合攏如梅花狀，以前臂發(fā)力，腕關(guān)節(jié)放松被動(dòng)屈伸，以諸指指端為著力點(diǎn)，作輕快而有節(jié)律地?fù)舸蜃闳镅ǎ珉u啄米狀，左右同步進(jìn)行，以酸脹微麻感為度。每1拍啄擊2次，共32拍。有條件者可用磁療錘等工具代替五指敲擊足三里穴，注意力道及避免誤擊脛骨。

康復(fù)機(jī)制：足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴和下合穴，能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪，為補(bǔ)虛強(qiáng)壯之要穴。古人認(rèn)為“無(wú)虛不作?！薄盁o(wú)痰不作?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，針對(duì)老年人精氣虧虛的生理特點(diǎn)，宜配合足三里扶助正氣[13]，養(yǎng)后天以保先天。研究表明，刺激足三里穴可使血清中NO上升，ET下降[14]，可能是通過(guò)改善內(nèi)皮功能從而改善血管舒縮調(diào)節(jié)功能，使血壓平穩(wěn)下降；還可使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)表達(dá)升高，其表達(dá)升高可抑制RAAS，使血管緊張素受體(AT)表達(dá)下調(diào)，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，從而使血壓降低[7]；亦可使老年病人白介素-2(IL-2)、NO含量升高，改善機(jī)體免疫力[15]，對(duì)老年高血壓病人康復(fù)大有裨益。

2.1.8 第八節(jié)：揉摩全腹 定位：以肚臍為中心的全腹部。

動(dòng)作要領(lǐng)：兩手重疊伏于肚臍，右手置于左手之上。精神集中，意守丹田，以肚臍為中心按摩腹部，要求柔和、均勻、滲透。順時(shí)針揉摩1周為1拍，共32拍。若年老體虛、大便溏稀者，可采用逆時(shí)針揉摩?？祻?fù)機(jī)制：腹部為經(jīng)絡(luò)之大匯，以任、督、帶、沖四脈為核心，其經(jīng)氣相通，陰陽(yáng)相濟(jì)，統(tǒng)攝諸經(jīng)。摩腹可調(diào)整任督?jīng)_帶的功能，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”[16]。研究表明，刺激腹部穴位可影響RAAS系統(tǒng)，減少醛固酮分泌和抑制腎素的釋放，達(dá)到降壓的目的[17]。

2.2 結(jié)束式 動(dòng)作要領(lǐng)：緩緩站起，兩足開(kāi)步同肩寬，雙臂放松，兩膝微曲，全身放松，口念“呼”字訣培脾氣，采用腹式呼吸，按呼長(zhǎng)吸短方法進(jìn)行，每次持續(xù)4拍，共32拍。然后輕輕抖動(dòng)全身，達(dá)到放松狀態(tài)。

康復(fù)機(jī)制：“呼”“噓”字訣，均為“六字訣”調(diào)息功法，通過(guò)“噓、呵、呼、嘶、吹、嘻”6種吐納式，以調(diào)動(dòng)不同臟氣，其又以吐氣無(wú)聲為佳境。研究表明，6個(gè)月的六字訣調(diào)息練習(xí)能有效改善中老年人大、中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性，改善下肢血流量及動(dòng)脈的狹窄程度[18]，可輔助降壓。

3 結(jié) 語(yǔ)

本套養(yǎng)心降壓操將精選傳統(tǒng)經(jīng)穴與簡(jiǎn)易按摩手法有機(jī)結(jié)合，具有鮮明的“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”特點(diǎn)，并得到現(xiàn)代科學(xué)的研究佐證，適合在老年高血壓病人的康復(fù)中推廣。持之以恒，可有效康復(fù)，提高生活質(zhì)量。