蘇琳

PHI是妊娠期產(chǎn)婦常發(fā)生的一種疾病，該病發(fā)病率高，對(duì)母嬰健康能夠產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并在很大程度上增加孕產(chǎn)婦患上不良癥狀的幾率，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的死亡率顯著上升［1］。為最大程度避免此類情況發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全性，做好分娩階段的護(hù)理工作是關(guān)鍵。隨著臨床實(shí)踐應(yīng)用的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)截石位分娩法的局限性逐漸突出，因此，相關(guān)研究人員對(duì)傳統(tǒng)截石位分娩方法進(jìn)行了改良［2，3］。近年來(lái)，隨著改良截石位分娩法的不斷應(yīng)用和發(fā)展，其在臨床實(shí)踐中取得了較大發(fā)展。本研究探討改良截石位在PHI產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月婦產(chǎn)科收治的324例PHI產(chǎn)婦，符合臨床PHI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均為初產(chǎn)婦，且無(wú)合并其他疾病，產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情并簽署授權(quán)同意書(shū)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各162例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均年齡(30.46±3.51)歲；孕周33～42 周，平均孕周 (38.05±2.35)周。研究組年齡 24～42 歲，平均年齡(30.57±7.85)歲；孕周32～42周，平均孕周(37.85±2.42)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)截石位方式分娩。具體為：待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，并且分娩狀態(tài)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，讓產(chǎn)婦采取半臥位，然后用支腿架將產(chǎn)婦雙腿放置好，大腿用托腿板進(jìn)行支托，并且托腿板的關(guān)節(jié)端與腘窩相對(duì)，放松雙小腿使之在重力作用下保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，彎曲膝關(guān)節(jié)至60°左右，腘窩處支腿架為產(chǎn)婦雙下肢提供著力點(diǎn)。

1.2.2 研究組 采用改良截石位方式分娩。具體為：待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，并且分娩狀態(tài)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，讓產(chǎn)婦采取半臥位，搖高產(chǎn)床背板至50°左右，平放產(chǎn)婦雙腿并保持適當(dāng)分開(kāi)狀態(tài)，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行密切觀察；當(dāng)胎頭出現(xiàn)在產(chǎn)婦陰道口時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦在距產(chǎn)床平面約20 cm的支腿架上放置產(chǎn)婦雙腿，并旋轉(zhuǎn)支腿架的托腿板大約180°，將產(chǎn)婦小腿肌肉豐富部位用旋轉(zhuǎn)好的托腿板進(jìn)行支托，從而使產(chǎn)婦小腿盡可能接近水平位，而比支腿架略微低的足板則可以為產(chǎn)婦雙足提供一定的著力點(diǎn)，使產(chǎn)婦雙下肢最大程度的屈髖并向外展開(kāi)。同時(shí)護(hù)理人員也要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦握住產(chǎn)床手柄，最大程度提升產(chǎn)婦體位的舒適性,進(jìn)而便于產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以最大程度的用力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況以及腓總神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.47%(4/162)和腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率9.26%(15/162)均明顯低于對(duì)照組的11.11%(18/162)、22.84%(37/162)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.558、11.087，P＜0.05)。

3 討論

PHI作為一種高危妊娠并發(fā)癥在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，此種疾病的發(fā)病率高達(dá)10%左右［5］，處理稍有不慎，極易造成孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡。PHI具有高血壓、蛋白尿以及水腫等主要特征，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和圍生兒的身體健康，而PHI產(chǎn)婦在分娩時(shí)期更是一個(gè)極為關(guān)鍵的階段，此階段采用科學(xué)合理的分娩護(hù)理措施，對(duì)于降低PHI孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓和腓總神經(jīng)損傷等不良情況發(fā)生具有積極作用。

截石位分娩是自然分娩孕產(chǎn)婦常用的一種分娩體位［6］。但是，從傳統(tǒng)截石位分娩法的臨床實(shí)踐來(lái)看，受到擺放方式等因素影響，使得孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓和腓總神經(jīng)損傷的幾率明顯增高，對(duì)孕產(chǎn)婦尤其是妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，人們開(kāi)始積極對(duì)傳統(tǒng)截石位分娩法進(jìn)行改良，并在臨床實(shí)踐應(yīng)用中取得了良好的臨床應(yīng)用效果［7］。

傳統(tǒng)截石位分娩法中，產(chǎn)婦大腿被托腿板支托，而產(chǎn)婦的腘窩處作為受力點(diǎn)受到來(lái)自于托腿架關(guān)節(jié)端的壓力，進(jìn)而使產(chǎn)婦小腿因重力作用而自然下垂，這不僅對(duì)產(chǎn)婦下肢靜脈回流產(chǎn)生不良影響，同時(shí)壓迫了產(chǎn)婦的腓骨小頭，使產(chǎn)婦極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和腓總神經(jīng)損傷情況［8］。在改良截石位分娩法中，托腿架的支托部位由大腿改成了小腿，產(chǎn)婦足板成為了新的著力點(diǎn)，而產(chǎn)婦的小腿也由原來(lái)的自然下垂?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭鹊慕咏綘顟B(tài)，這不僅較好預(yù)防了產(chǎn)婦腘窩處直接受外力壓迫影響，同時(shí)還使產(chǎn)婦腓骨小頭處受托腿架擠壓，從而提升產(chǎn)婦下肢靜脈血回流的通暢度，將下肢深靜脈血栓發(fā)生率和腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率降到最低，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)帶來(lái)積極的促進(jìn)作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.47%(4/162)和腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率9.26%(15/162)均明顯低于對(duì)照組的 11.11%(18/162)、22.84%(37/162)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.558、11.087，P＜0.05)。所得結(jié)論與莫麗平等［10］研究成果具有一致性，但本次研究所選產(chǎn)婦例數(shù)較多，跟訪時(shí)間更久，因此所得結(jié)論更具說(shuō)服力。

綜上所述，PHI產(chǎn)婦在分娩中采用改良截石位方式分娩法，可以有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。