何邦翠

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

隨著心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家，心肺復(fù)蘇術(shù)不僅是醫(yī)務(wù)工作者、而且是警察、駕駛員及士兵、甚至是普通民眾都要求掌握的一項(xiàng)基本技能，作為護(hù)理實(shí)習(xí)生能不能規(guī)范、熟練的掌握心肺復(fù)蘇，不僅關(guān)系到學(xué)校的培訓(xùn)是否到位，也關(guān)系到實(shí)習(xí)生護(hù)理理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的過(guò)程能否順利完成，同時(shí)也是幫助實(shí)習(xí)生完成向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程。作者根據(jù)《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECG）指南》以下簡(jiǎn)稱2015心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核中，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)存在一些問(wèn)題，并對(duì)此進(jìn)行分析探討。

1.資料與方法

選取2017年1月—2017年12月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生，64人，其中男5人，女59人，年齡20～24歲，本組學(xué)生在校技能培訓(xùn)考試合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在進(jìn)行再次培訓(xùn)前先進(jìn)行考試，按照技能考試≥85分為合格，第一次沒(méi)有一個(gè)人合格，最高分81分，最低分54分。然后通過(guò)多媒體進(jìn)行理論培訓(xùn)及觀看操作視頻，接著老師對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行講解，再完整的演示一遍，結(jié)束后學(xué)生自行練習(xí)，針對(duì)每個(gè)學(xué)生練習(xí)中存在的具體問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，最后進(jìn)行考試63人順利通過(guò)，考試成績(jī)90～98分，1人補(bǔ)考，第一次考試成績(jī)82分，補(bǔ)考成績(jī)98分，最終全部通過(guò)考試。通過(guò)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)存在一些細(xì)節(jié)的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，并分析探討如下。

2.細(xì)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)存在問(wèn)題常見原因分析

2.1 找不準(zhǔn)頸動(dòng)脈位置，動(dòng)作不規(guī)范

判斷患者有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，知道在頸部，但不知道準(zhǔn)確位置，偏離較大，不知道以喉結(jié)為標(biāo)志旁開兩指進(jìn)行尋找判斷，判斷時(shí)用整個(gè)手掌去觸摸頸動(dòng)脈，不規(guī)范，缺少美感。

2.2 心肺復(fù)蘇按壓部位不準(zhǔn)確

常常會(huì)偏向左側(cè)，著力點(diǎn)不在掌根部，而在手掌部，這樣容易造成肋骨骨折，形成血?dú)庑?，加速患者死亡，?duì)于正常男性，按壓部位在胸骨中線與兩乳頭連線的中點(diǎn)，是通過(guò)按壓胸骨下陷擠壓心臟達(dá)到射血的目的。

2.3 肩肘腕未形成一條直線及未垂直于胸骨

常常是肩肘腕與按壓點(diǎn)形成一個(gè)銳角，結(jié)果不是向下壓，而是向前搓；或肘關(guān)節(jié)彎曲，象彈簧一樣，沖擊式按壓，容易導(dǎo)致室顫，嚴(yán)重影響搶救效果。

2.4 按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢

根據(jù)最新2015版CPR指南要求，每分鐘按壓頻率100～120次，也就是15～18秒內(nèi)完成30次按壓。如果按壓過(guò)快胸廓沒(méi)有完全回彈，回心血量不夠、按壓過(guò)慢射血次數(shù)少，均會(huì)影響搶救效果。

2.5 按壓幅度不足5～6cm

由于實(shí)習(xí)生沒(méi)有牢固掌握按壓技術(shù)，缺乏技巧、按壓力度不夠、普遍按壓幅度不足5cm，形成無(wú)效按壓。

2.6 按壓與放松時(shí)間不成1：1的比例

按壓過(guò)快，放松過(guò)慢，或者按壓過(guò)慢，放松過(guò)快，兩種情況都會(huì)在胸廓回彈時(shí)讓手移動(dòng)，按壓部位不斷變化，易引發(fā)并發(fā)癥影響心肺復(fù)蘇效果甚至加速病人死亡。

2.7 吹氣量不足500～650ml

一方面口唇?jīng)]有密閉患者的口唇，導(dǎo)致漏氣；另一方面氣道沒(méi)有打開或沒(méi)有完全打開，影響進(jìn)氣效果，要做到下頜角與地面垂直，才能將氣道完全打開，另外有的同學(xué)擔(dān)心傳染疾病，嫌臟，不愿意口對(duì)口人工呼吸，但是又不會(huì)使用簡(jiǎn)易呼吸器，主要原因是學(xué)校沒(méi)有培訓(xùn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用。

3.結(jié)論

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須要熟練掌握的一項(xiàng)常用的臨床救治技術(shù)，護(hù)理本科生仍然存在找不準(zhǔn)頸動(dòng)脈部位以及按壓部位、方法、頻率、幅度、按壓與放松比例、吹氣量不足等問(wèn)題，潘東峰等[1]專家提出使用腹部心肺復(fù)蘇方法，但在沒(méi)有完全普及之前及有腹部心肺復(fù)蘇禁忌者，仍然要使用CPR，在對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中，不僅培訓(xùn)口對(duì)口人工呼吸，也要培訓(xùn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用，夏哲遠(yuǎn)等[2]發(fā)現(xiàn)，目前大家不愿意對(duì)呼吸、心臟驟停的患者進(jìn)行急救的主要原因之一就是不愿做口對(duì)口人工呼吸，擔(dān)心傳染疾病，與本文一致，所以在能用簡(jiǎn)易呼吸器的情況下盡量使用簡(jiǎn)易呼吸器，保障自身的安全，因此，培訓(xùn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用很有必要，做到每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟練掌握。本文通過(guò)對(duì)CPR每個(gè)細(xì)節(jié)的逐一分解，并一對(duì)一的指導(dǎo)，使每一個(gè)學(xué)生充分了解自己CPR操作存在細(xì)節(jié)上的關(guān)鍵問(wèn)題，及時(shí)給與糾正，取得了較好的培訓(xùn)效果，值得借鑒。