游惠 王鋒 陳貴全（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 640000）

1.病例介紹

患者，男，35歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”于2017年8月來我院普外科住院治療?；颊呷朐?天前自覺右下腹疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院予以青霉素、氧氟沙星等輸液治療后癥狀無緩解，并于入院當天自覺癥狀加重，遂來我院求治。查體見：神志清楚，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腸鳴音不活躍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。既往史無特殊。入院后急查血常規(guī)示：白細胞22.96×109/L，中性粒細胞百分比81.5%，腹部彩超提示“闌尾炎”。立即在全麻下行“腹腔鏡闌尾切除、腹腔引流術(shù)”，術(shù)中見：“闌尾充血水腫明顯，大小約7cm×2cm表面膿胎附著，與側(cè)腹膜及腸壁粘連，周圍組織水腫、充血、膿胎附著，闌尾距離根部2cm處有一約0.5cm穿孔點，有大量混濁糞水流出，腹、盆腔內(nèi)約有100ml渾濁滲液”，診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作，闌尾化膿出血”。手術(shù)后予以胃腸減壓、抗炎、止血、對癥支持等治療，患者腹脹明顯，予以灌腸。手術(shù)后第4天，患者肛門仍未排氣，患者腹脹進一步加重，自述疼痛難忍，無發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐等，予以曲馬多止痛，無明顯緩解。后經(jīng)我科會診，對患者足陽明胃經(jīng)膝以下經(jīng)絡(luò)由下至上循按壓痛點，左側(cè)上巨虛，右側(cè)足三里分別訴壓痛明顯，予以左上巨虛、右足三里常規(guī)消毒后用0.35mm 40mm毫針直刺，配合提插捻轉(zhuǎn)瀉法，力求局部有酸脹麻感并向腹部傳導(dǎo)；后予以雙側(cè)厲兌穴三棱針放血。針刺后，患者自訴腹痛腹脹減輕，并于起針后一小時開始肛門排氣，腹脹緩解。

2.討論

腹脹是急性闌尾炎術(shù)后常見癥狀之一，主要原因有：麻醉藥物抑制；個別手術(shù)時間長使腸管受涼、麻痹，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢；手術(shù)前禁食、術(shù)后疼痛等造成胃腸道功能紊亂，腸蠕動緩慢[1]。很多臨床研究已經(jīng)證實加強術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要性：盡早恢復(fù)腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)以減少患者痛苦和縮短住院時間[2]。國外臨床上對闌尾術(shù)后胃腸功能障礙等并發(fā)癥尚缺乏滿意的治療方法[3]，目前國內(nèi)的治療方法包括西醫(yī)藥物治療，中醫(yī)理療如耳穴、針刺、穴位按摩和中藥治療[4]。西藥和中藥湯劑均需多次給藥，易加重腹脹，中醫(yī)針灸理療是治療此病的優(yōu)勢方法。

祖國醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后腹脹是由于手術(shù)耗氣傷正加之術(shù)中外邪侵擾，人體陰陽平衡和氣化機制遭到破壞，脾胃內(nèi)傷，運化無力，氣機升降失宣，故產(chǎn)生腹脹，以脾虛和氣滯為主要病機[5]。根據(jù)六腑以通為用，以降為順的理論，治療當理氣通腑，和胃降逆?！端貑枴た日摗吩疲骸爸胃撸纹浜稀?，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有云“胃合入于三里，大腸合入于巨虛上廉……”上巨虛、足三里均為足陽明胃經(jīng)腧穴，上巨虛為大腸下合穴，足三里則為本經(jīng)合穴以及胃下合穴，因此均可用于大腸腑病治療。《靈樞·四時氣》篇載：“腹中常鳴，氣上沖……巨虛上廉，三里”及“取三里以下胃氣”《靈樞·五亂》載：“氣在于腸胃者，取之足太陰，陽明不下者，取之三里”，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯……取巨虛上廉”，《千金方》：“大腸有熱，腸鳴腹?jié)M，挾臍痛……巨虛上廉主之”等均說明了足三里、上巨虛用于治療腹脹腹痛的有效性。而經(jīng)絡(luò)對五臟的病理反應(yīng)，多在循經(jīng)部位的反應(yīng)點出現(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》載“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者，當以觀外乎診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”?！端貑枴た姶陶摗分赋觯骸凹舶粗畱?yīng)手如痛，刺之”，唐代孫思邈《千金要方》中首載“阿是穴”之名并提出“以痛為腧”的針刺原則，均描述了利用陽性反應(yīng)點作為針刺取穴依據(jù)的方法，且癥狀越重，反應(yīng)點越明顯，療效越好[6]。厲兌為足陽明胃經(jīng)之井穴，《靈樞·九針十二原》載：“所出為井”，厲兌穴乃胃經(jīng)經(jīng)氣初發(fā)之處，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，足六經(jīng)根于井穴，結(jié)于人體頭、胸、腹部的一定部位。《素問·血氣形志》指出：“凡治病必先去其血”，通過厲兌穴針刺放血刺激血絡(luò)，可以調(diào)節(jié)足陽明胃經(jīng)整條經(jīng)絡(luò)氣血，使之暢通，從而緩解治療腹脹腹痛。

綜上，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，消除腹脹，有效促進闌尾炎術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)[7]。此病例中井穴及胃、大腸下合穴相配，循按取穴與刺絡(luò)放血相結(jié)合的方法治療患者術(shù)后腹脹，取得立竿見影的效果，可作為臨床治療闌尾炎術(shù)后腹脹的一種參考。