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針灸治療急性闌尾炎術(shù)后腹脹1例報告

2019-01-05 15:16:49游惠王鋒陳貴全通訊作者
醫(yī)藥前沿 2019年19期
關(guān)鍵詞:陽明胃上巨虛靈樞

游惠 王鋒 陳貴全(通訊作者)

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 640000)

1.病例介紹

患者,男,35歲,因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”于2017年8月來我院普外科住院治療?;颊呷朐?天前自覺右下腹疼痛,在當?shù)蒯t(yī)院予以青霉素、氧氟沙星等輸液治療后癥狀無緩解,并于入院當天自覺癥狀加重,遂來我院求治。查體見:神志清楚,右下腹麥氏點壓痛、反跳痛,輕度肌緊張,腸鳴音不活躍,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦。既往史無特殊。入院后急查血常規(guī)示:白細胞22.96×109/L,中性粒細胞百分比81.5%,腹部彩超提示“闌尾炎”。立即在全麻下行“腹腔鏡闌尾切除、腹腔引流術(shù)”,術(shù)中見:“闌尾充血水腫明顯,大小約7cm×2cm表面膿胎附著,與側(cè)腹膜及腸壁粘連,周圍組織水腫、充血、膿胎附著,闌尾距離根部2cm處有一約0.5cm穿孔點,有大量混濁糞水流出,腹、盆腔內(nèi)約有100ml渾濁滲液”,診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作,闌尾化膿出血”。手術(shù)后予以胃腸減壓、抗炎、止血、對癥支持等治療,患者腹脹明顯,予以灌腸。手術(shù)后第4天,患者肛門仍未排氣,患者腹脹進一步加重,自述疼痛難忍,無發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐等,予以曲馬多止痛,無明顯緩解。后經(jīng)我科會診,對患者足陽明胃經(jīng)膝以下經(jīng)絡(luò)由下至上循按壓痛點,左側(cè)上巨虛,右側(cè)足三里分別訴壓痛明顯,予以左上巨虛、右足三里常規(guī)消毒后用0.35mm 40mm毫針直刺,配合提插捻轉(zhuǎn)瀉法,力求局部有酸脹麻感并向腹部傳導(dǎo);后予以雙側(cè)厲兌穴三棱針放血。針刺后,患者自訴腹痛腹脹減輕,并于起針后一小時開始肛門排氣,腹脹緩解。

2.討論

腹脹是急性闌尾炎術(shù)后常見癥狀之一,主要原因有:麻醉藥物抑制;個別手術(shù)時間長使腸管受涼、麻痹,導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢;手術(shù)前禁食、術(shù)后疼痛等造成胃腸道功能紊亂,腸蠕動緩慢[1]。很多臨床研究已經(jīng)證實加強術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要性:盡早恢復(fù)腸蠕動,促進胃腸功能恢復(fù)以減少患者痛苦和縮短住院時間[2]。國外臨床上對闌尾術(shù)后胃腸功能障礙等并發(fā)癥尚缺乏滿意的治療方法[3],目前國內(nèi)的治療方法包括西醫(yī)藥物治療,中醫(yī)理療如耳穴、針刺、穴位按摩和中藥治療[4]。西藥和中藥湯劑均需多次給藥,易加重腹脹,中醫(yī)針灸理療是治療此病的優(yōu)勢方法。

祖國醫(yī)學(xué)認為,術(shù)后腹脹是由于手術(shù)耗氣傷正加之術(shù)中外邪侵擾,人體陰陽平衡和氣化機制遭到破壞,脾胃內(nèi)傷,運化無力,氣機升降失宣,故產(chǎn)生腹脹,以脾虛和氣滯為主要病機[5]。根據(jù)六腑以通為用,以降為順的理論,治療當理氣通腑,和胃降逆?!端貑枴た日摗吩疲骸爸胃撸纹浜稀?,《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有云“胃合入于三里,大腸合入于巨虛上廉……”上巨虛、足三里均為足陽明胃經(jīng)腧穴,上巨虛為大腸下合穴,足三里則為本經(jīng)合穴以及胃下合穴,因此均可用于大腸腑病治療。《靈樞·四時氣》篇載:“腹中常鳴,氣上沖……巨虛上廉,三里”及“取三里以下胃氣”《靈樞·五亂》載:“氣在于腸胃者,取之足太陰,陽明不下者,取之三里”,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯……取巨虛上廉”,《千金方》:“大腸有熱,腸鳴腹?jié)M,挾臍痛……巨虛上廉主之”等均說明了足三里、上巨虛用于治療腹脹腹痛的有效性。而經(jīng)絡(luò)對五臟的病理反應(yīng),多在循經(jīng)部位的反應(yīng)點出現(xiàn):《內(nèi)經(jīng)》載“視其外應(yīng),以知其內(nèi)者,當以觀外乎診于外者,斯以知其內(nèi),蓋有諸內(nèi)者,必形諸外”?!端貑枴た姶陶摗分赋觯骸凹舶粗畱?yīng)手如痛,刺之”,唐代孫思邈《千金要方》中首載“阿是穴”之名并提出“以痛為腧”的針刺原則,均描述了利用陽性反應(yīng)點作為針刺取穴依據(jù)的方法,且癥狀越重,反應(yīng)點越明顯,療效越好[6]。厲兌為足陽明胃經(jīng)之井穴,《靈樞·九針十二原》載:“所出為井”,厲兌穴乃胃經(jīng)經(jīng)氣初發(fā)之處,經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為,足六經(jīng)根于井穴,結(jié)于人體頭、胸、腹部的一定部位。《素問·血氣形志》指出:“凡治病必先去其血”,通過厲兌穴針刺放血刺激血絡(luò),可以調(diào)節(jié)足陽明胃經(jīng)整條經(jīng)絡(luò)氣血,使之暢通,從而緩解治療腹脹腹痛。

綜上,針刺可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,消除腹脹,有效促進闌尾炎術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù),縮短患者住院時間,避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進術(shù)后康復(fù)[7]。此病例中井穴及胃、大腸下合穴相配,循按取穴與刺絡(luò)放血相結(jié)合的方法治療患者術(shù)后腹脹,取得立竿見影的效果,可作為臨床治療闌尾炎術(shù)后腹脹的一種參考。

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