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1例輸卵管癌患者經(jīng)腹手術(shù)后禁食并發(fā)腹脹的個(gè)案護(hù)理報(bào)告

2019-01-05 15:16:49姜晨佘子娟
醫(yī)藥前沿 2019年19期
關(guān)鍵詞:開塞露禁食輸卵管

姜晨 佘子娟

(南京市醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院<南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210004)

1.病例介紹

病人51歲,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊三年余,體重減輕三月余,門診擬“卵巢惡性腫瘤待排”收入院。近兩年余覺精神較前略萎靡,感乏力,偶有下腹隱痛。2018年8月,外院B超:盆腔占位,盆腔積液。CA125:246U/ml,CA153:176.9 U/ml。既往月經(jīng)規(guī)則,量中,無痛經(jīng),近兩年月經(jīng)稀發(fā)。LMP:2018-02,2-0-3-2(兩子)。無高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。

入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,于9月,在全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)根治性切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+經(jīng)腹腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹膜活組織檢查。術(shù)中病理提示 :輸卵管癌。病人術(shù)后二日出現(xiàn)中度腹脹,肛門無排氣。

2.護(hù)理方法

2.1 禁食禁飲期間的護(hù)理

術(shù)前禁食禁飲期間給予病人護(hù)理措施:①手術(shù)等待期間,指導(dǎo)病人臥床休息,減少能量消耗;給予靜脈補(bǔ)液,防止出現(xiàn)低血糖癥狀。②安慰病人,減少焦慮情緒。

術(shù)后病人持續(xù)給予禁食禁飲,極易導(dǎo)致電解質(zhì)代謝異常[2]。術(shù)后禁食期間給予護(hù)理措施:做好口腔護(hù)理。黃瓜片口含外敷,使用匯含口泰噴霧或漱口,給予口腔護(hù)理2次/日。②做好病人基礎(chǔ)和生活護(hù)理。保持床單清潔干燥,及時(shí)更換衣物。③了解病人血清鉀濃度,禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。正常血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/L,體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故臨床上為維持鉀平衡,應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀[3]。術(shù)后禁食禁飲,每日靜脈補(bǔ)鉀4.5g(5%GS500ml+氯化鉀1.5g),尿量正常(30ml/h以上)。術(shù)后四日病人可經(jīng)口進(jìn)食,改為口服補(bǔ)鉀。④準(zhǔn)確記錄24h出入量。根據(jù)2015外科病人圍手術(shù)期液體治療專家共識(shí),發(fā)熱病人體溫每升高1℃,非顯性失水每小時(shí)增加0.5~1.0mL/kg[4]。病人術(shù)后二日14:00至22:00期間,體溫波動(dòng)于38.4℃至38.7℃之間,經(jīng)計(jì)算病人當(dāng)天因發(fā)熱丟失約300ml汗液。⑤向病人及家屬解釋禁食禁飲必要性,取得配合。

2.2 腹脹的護(hù)理

①鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響病人恢復(fù),早期下床活動(dòng),可減少并發(fā)癥,利于病人恢復(fù)[5]。手術(shù)當(dāng)日給予病人術(shù)后回室2小時(shí)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上肢及踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后回室6小時(shí)后每2小時(shí)翻身一次;術(shù)后一日,協(xié)助病人以坐床邊、下床、繞床活動(dòng)為主,5~10分鐘一次,每日2~3次,循序漸進(jìn)。

②動(dòng)態(tài)觀察病人術(shù)后胃腸功能。

③盡早經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后四日病人胃腸功能恢復(fù)遵醫(yī)囑恢復(fù)進(jìn)食,護(hù)士根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況制定飲食計(jì)劃。保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),每日蛋白質(zhì)攝入量約為2g/kg,同時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食新鮮蔬菜和水果保持大便通暢,每日飲水1500ml。

④提高病人舒適度。

⑤每晚協(xié)助病人溫水足浴,促進(jìn)血液循環(huán)。

⑥順時(shí)針按摩病人腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),按摩時(shí)避開引流管及傷口。

⑦采用中醫(yī)耳穴埋籽法,指導(dǎo)病人每日自行按壓3~5次,每次每穴1~2分鐘。

⑧開塞露灌腸。開塞露系用50%甘油或山梨醇制成,藥物進(jìn)入直腸后,給腸腔一定壓力,機(jī)械性刺激直腸平滑肌,放射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛門括約肌收縮,增加腹壓,使糞便排出[3]。采用刺激性最小的溫生理鹽水把濃度高的開塞露原液1∶1稀釋,減少藥物高濃度持續(xù)刺激直腸導(dǎo)致患者產(chǎn)生里急后重,同時(shí)對(duì)腸道形成一定的腸腔內(nèi)壓力,又能夠有效刺激腸壁蠕動(dòng)[6],灌腸后病人肛門排氣。

⑨規(guī)范疼痛管理,指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵。指導(dǎo)家屬分散病人注意力,減少術(shù)后疼痛呻吟吞咽空氣。

2.3 合理安排輸液

按照輸液原則進(jìn)行輸注,先糖后鹽,先晶體后膠體,氨基酸及脂肪乳夜間輸注,白蛋白下午輸注,提高藥物利用率。禁食期間嚴(yán)格控制輸液滴速,勿忽快忽慢,護(hù)士結(jié)合病人心肺功能和尿量進(jìn)行評(píng)估,若補(bǔ)液過程中病人尿量達(dá)不到30ml/h,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。

2.4 心理護(hù)理

婦科腹部手術(shù)后病人由于禁食長(zhǎng)時(shí)間的輸液,加上病情折磨,做好病人及家屬的心理護(hù)理及健康教育,提高其治療依從性[7]。由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情跟病人和家屬談心,給予生活上關(guān)心及健康指導(dǎo),消除病人焦慮、恐懼心理。

2.5 出院指導(dǎo)

注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免加重盆腔充血的活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生,禁性生活、盆浴3個(gè)月;定期復(fù)查,術(shù)后遵醫(yī)囑化療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少食多餐,5~6餐/日,多食高纖維素食物,保持排便通暢。

3.討論

輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中非常罕見的惡性腫瘤,病因未明且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和可靠的診斷方法,術(shù)前診斷率較低。病人因恐懼等因素拒絕留置胃管,不愿配合,因此在今后工作中,針對(duì)此類病人應(yīng)提高整體護(hù)理能力,加強(qiáng)與病人之間的溝通與交流,對(duì)于促進(jìn)癌癥病人恢復(fù)、提高癌癥病人生活質(zhì)量有著重要意義。

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