王利

（四川大學華西第二醫(yī)院錦江院區(qū) 四川 成都 610000）

無精子癥是男性不育的主要原因。當前臨床針對于無精癥患者主要通過微創(chuàng)附睪精子抽吸術（PESA）與睪丸穿刺取精術（TESA）治療，通過穿刺獲取患者精子后，經(jīng)人類輔助生殖技術（ART）助孕，從而使不育患者獲得妊娠[1-2]。此類患者的圍術期治療過程中，完善的護理干預配合對促進療效、降低并發(fā)癥方面具有重要意義，研究以探討無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術的護理干預方法與效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院門診2018年1月—2019年1月間收治60例無精子癥患者作為本次研究對象，依據(jù)患者入院先后順序分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。納入患者均經(jīng)臨床診斷無精子癥，且經(jīng)3次精液檢查未見精子。對照組納入患者年齡27～40歲，平均年齡（34.2±3.1）歲，其中18例行PESA術、12例行TESA術；觀察組納入患者年齡28～40歲，平均年齡（34.6±3.4）歲，其中20例行PESA術、10例行TESA術?；颊呷虢M前均簽署知情權同意書，研究具體內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括（1）術前準備：通過常規(guī)采集血液樣本檢查患者血清促卵泡素、睪酮及黃體生成素等指標，術前排除合并遺傳性疾病，了解患者垂體、睪丸的功能與狀態(tài)，確定手術類型，對于染色體與激素水平檢測結(jié)果正?；颊呖捎枰訮ESA術、對于激素水平檢測異?？捎枰訲ESA術；于術前與患者談話，要求簽署知情權同意書；進行穿刺前準備培養(yǎng)皿、培養(yǎng)液與無菌注射器，同時檢測顯微鏡、恒溫臺情況；術前使患者保持平臥位暴露外陰，應用濃度0.1%的新潔爾滅棉球進行陰莖、陰囊與周圍皮膚消毒，囑咐患者不能隨意活動，協(xié)助醫(yī)師進行雙側(cè)精索局麻處理，麻醉生效后開始進行穿刺；（2）手術配合：PESA術：局麻下應用7號輸液針頭注射器的穿刺附睪頭部，配合輕輕按摩附睪的頭部，緩慢抽吸獲取附睪液體，至附睪停止流出液體，將抽吸液置于提前準備的精子洗滌液，經(jīng)顯微鏡下觀察活動精子情況，置于37℃培養(yǎng)箱進行孵育備用。若雙側(cè)附睪穿刺均未見精子或?qū)τ诩に厮綑z測異?；颊哂枰訲ESA術：局麻處理后應用21號蝶形針穿刺睪丸，抽吸獲取曲細精管組織，將獲取組織置于精子洗滌液，顯微鏡下將曲細精管磨碎，釋放精子置于培養(yǎng)液，觀察活動精子情況，置于37℃培養(yǎng)箱進行孵育備用。（3）術后護理：術后常規(guī)監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療。

觀察組基于對照組常規(guī)護理基礎上進行圍術期護理干預：（1）術前心理干預：患者在得知不育后因缺乏心理準備，一時難以接受，易表現(xiàn)為強烈的悲傷與痛苦情緒，造成精神壓力，加之附睪與睪丸是作為男性隱蔽且對于疼痛較敏感部位，手術內(nèi)容可能加深患者恐懼感與不安。護理人員在術前及時對患者進行情緒疏導，同時告知手術治療的方法、效果，提高患者對手術的認知水平，降低緊張情緒，溝通過程注意予以患者尊敬與理解，使患者得到心理慰藉，從而正視治療，并提高對治療的依從性。（2）術中強化配合：進行PESA與TESA穿刺術前，護理人員應用注射器提前吸好精子洗滌液，術中準備好手術器械，協(xié)助醫(yī)生固定患者睪丸，睪丸穿刺過程繃緊睪丸的皮膚并進行固定，以減輕患者術中疼痛感。術中應予以患者安慰與鼓勵，使其配合完成該項手術，通過交談分散患者注意力以緩解術中疼痛。（3）術后強化護理：對于附睪液、睪丸組織發(fā)現(xiàn)活動精子患者，建議患者選擇精子冷凍，以供日后進行助孕治療，對患者進行常規(guī)宣教，使其了解助孕治療的方法與內(nèi)容。對未發(fā)現(xiàn)精子患者，護理人員應予以耐心安慰，疏導其悲傷情緒。且因附睪以及睪丸的血供豐富，進行穿刺后可能導致發(fā)生出血等不良癥狀，術后應予以無菌紗布進行局部壓迫止血。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥情況及對護理滿意度情況。其中，護理滿意度通過本中心自制護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，量表評分越高表示患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗，計量資料（）行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術均順利完成。觀察組術后1例發(fā)生睪丸疼痛、1例術后出血、1例術后水腫，術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；對照組術后4例發(fā)生睪丸疼痛、3例術后出血、3例術后水腫，術后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者對護理滿意度評分（95.2±3.1）分；對照組患者對護理滿意度評分（82.5±3.9）分，觀察組患者對護理滿意度評分相比對照組顯著更高（P＜0.05）。

3.討論

適應人類輔助生殖技術的發(fā)展，針對于無精癥患者的治療已發(fā)展出微創(chuàng)附睪精子抽吸術（PESA）與睪丸穿刺取精術（TESA）等術式，在無精癥患者的臨床治療方法選擇上更具人性化，這也要求臨床護理工作應同時提升，以配合手術治療，降低術后風險[3]。研究通過在常規(guī)護理基礎上進行圍術期護理干預結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過圍術期護理干預的觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理的對照組患者；觀察組患者對護理滿意度評分相比對照組明顯更高。研究提示，針對于無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術治療過程予以圍術期護理干預能顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高患者對護理的滿意度，該方法具有較高的臨床應用價值。