黃慶英

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為耳鼻喉科較為多發(fā)疾病，臨床上多伴有中耳積液、聽力下降等癥狀[1]。目前臨床上有關(guān)分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機制仍然不是十分清楚，行鼓膜穿刺置管術(shù)是治療分泌性中耳炎的常用方法。術(shù)后提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提升患兒臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度。

1.一般資料

2017年1 月—2018年12月，我科為50例患兒進(jìn)行了鼓膜穿刺置管手術(shù)，其中男21例，女29例，年齡0.5～18歲，平均（5.6±2.1）歲；病程5個月～5年, 平均病程(2.1±0.8)年；患病部位：左耳24例，右耳19例，雙耳7例；術(shù)后患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.治療方法

充分消毒和無菌條件下，于患者患耳鼓膜前下象限處行鼓膜切開，切口為一字切口，吸引鼓室內(nèi)積液后，使用地塞米松注射液充分沖洗鼓室，于一字切口處置入鼓膜通氣管，術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染，對患者進(jìn)行護(hù)理健康宣教（預(yù)防感冒、避免用力擤鼻、多咀嚼口香糖以利于咽鼓管功能恢復(fù)、保持耳內(nèi)干燥、定期復(fù)查等）。置管時間為6個月左右[2]。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康宣教 患兒入院時，對患兒家長及較大患兒介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及病區(qū)各物品的使用方法，使其熟悉周圍環(huán)境。與患兒及家屬溝通，講解分泌性中耳炎相關(guān)知識，介紹手術(shù)的目的、意義，手術(shù)的注意事項，以及如何配合手術(shù)治療，使其有充分的思想準(zhǔn)備，正確面對手術(shù)過程中的風(fēng)險，建立良好的治療信心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 輔助檢查：完善術(shù)前的各項檢查，如：?？茩z查（耳鏡、純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗、小兒行為測聽等）、影像學(xué)檢查（CT、MRI）、心電圖等。手術(shù)前一天遵醫(yī)囑予抗生素皮試、備皮、更衣、建立靜脈通道，告知患兒家屬術(shù)前患兒應(yīng)禁飲、禁食6小時，術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 全麻患兒未清醒前去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑予心電、指脈氧監(jiān)測，中心吸氧6小時。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，注意觀察患兒呼吸情況、是否出現(xiàn)嘔吐，預(yù)防誤吸、呼吸道堵塞、窒息。全醒后，手術(shù)當(dāng)日與半流質(zhì)飲食，之后予清淡飲食。

3.2.2 術(shù)后保持外耳道清潔，避免水入耳，根據(jù)患兒病情，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。注意觀察患兒外耳道是否有血液滲出，如有出現(xiàn)則立即報告主管醫(yī)生，及時處理。

3.2.3 并發(fā)癥及護(hù)理 脫管、堵管的患兒，應(yīng)回醫(yī)院在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行重新置管，同時應(yīng)告知患兒家屬，患兒應(yīng)避免劇烈運動，注意保持外耳道清潔，防止術(shù)耳受到劇烈撞擊。耳漏患兒需遵醫(yī)囑口服抗生素，用泰利必妥滴耳液滴耳。拔管后小孔不愈者，應(yīng)在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補術(shù)。

3.3 出院宣教

3.3.1 家屬監(jiān)督患兒避免劇烈運動，切勿讓患兒術(shù)耳受到劇烈撞擊，防止發(fā)生脫管。

3.3.2 患兒禁止游泳，洗澡、洗頭時注意防止水入耳，以免發(fā)生感染。

3.3.3 注意防寒、保暖，加強體育鍛煉，防止呼吸道發(fā)生感染，避免用力咳嗽、捏鼻、挖耳；飲食注意以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡為主，減少辛辣刺激性食物的食用，保持口腔清潔。

3.3.4 出院后一周回門診復(fù)查，檢查術(shù)后聽力，傷口恢復(fù)情況。置管時間一般為6個月，置管期間定期復(fù)查，復(fù)查純音聽閾測定，如聽力有所好轉(zhuǎn)，且無耳鳴、耳阻塞感，則可進(jìn)行拔管。置管期間如有不適，立即返院檢查。

4.結(jié)果

50例患兒手術(shù)均順利完成，其中有2例出現(xiàn)術(shù)后感染，復(fù)查后經(jīng)換藥處理，應(yīng)用抗生素治療后，愈后良好。其余患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.體會

分泌性中耳炎又被稱之為滲出性中耳炎，本病癥常見于兒童群體，以聽力減退和上呼吸道感染后的耳悶脹感主要臨床表現(xiàn)，受到耳痛不明顯和兒童分辨能力差等因素的影響，臨床上存在較多的延誤治療和誤診[3]。臨床上采用鼓膜穿刺置管術(shù)治療分泌性中耳炎，手術(shù)創(chuàng)面小，更有利于愈合，術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒的治療效果，增加患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系發(fā)展。