王建華 任清蘭 黃秀芬

（綿陽市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 綿陽 621000）

2015年9 月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見中指出整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享[1,2]。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。為了積極推行國(guó)家政策[3-6]，在前期做好充分準(zhǔn)備后，2016年1月至3月綿陽市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在涪城區(qū)政府和衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)下，同區(qū)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)一起對(duì)轄區(qū)內(nèi)21家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

21家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家、私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家。日平均使用無菌包5至15個(gè)不等。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

依照2009版衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采取現(xiàn)場(chǎng)查看及提問的方式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室建筑布局、組織管理、人員培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監(jiān)測(cè)、無菌物品存放及使用現(xiàn)狀等進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1 21 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未設(shè)置獨(dú)立的消毒供應(yīng)室，人員配置不合理，無專人負(fù)責(zé)可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，日常工作由手術(shù)室護(hù)士兼任，人員培訓(xùn)不到位，無消毒供應(yīng)相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)相關(guān)知識(shí)及法律法規(guī)知曉不夠，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。

2.2 21 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未配備任何清洗消毒器、純水系統(tǒng)及干燥設(shè)備，所有醫(yī)療器械，器具和物品均采用手工清洗，手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室等部門的洗手池即為器械清洗池，潔污不分，或在同一房間內(nèi)完成清洗、包裝、滅菌全過程。清洗過程未使用醫(yī)用清洗劑，未按手工清洗流程進(jìn)行清洗。

2.3 21 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滅菌包存放都欠規(guī)范，都采用棉布包裝或者是貯槽、飯盒進(jìn)行儲(chǔ)存，棉布包裝不同程度的都存在布類陳舊、有明顯污漬、透光檢查不合格、未一用一清洗、用繩子捆扎的現(xiàn)象。包內(nèi)器械目測(cè)表面及其關(guān)節(jié)、齒牙不夠光潔，有污漬、水垢及銹斑、關(guān)節(jié)不靈活。軸節(jié)類器械完全鎖扣，未使用帶孔的器械托盤及吸濕紙，使用陶瓷類治療碗、藥杯、彎盤等。部分高度危險(xiǎn)性無菌器械包內(nèi)無化學(xué)指示卡。

2.4 21 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用下排式小型滅菌器，未進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌器的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)都不完善，無質(zhì)量控制過程的記錄資料，滅菌包外標(biāo)識(shí)內(nèi)容不全滅菌質(zhì)量無法追溯。

2.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室建筑布局不合理、實(shí)施設(shè)備嚴(yán)重不足、人力資源缺乏、操作規(guī)程不規(guī)范，無消毒供應(yīng)相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預(yù)案，無質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，工作人員對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)知識(shí)及法律法規(guī)知曉不夠，而建立一個(gè)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心運(yùn)行成本較高，對(duì)于床位較少、診療量較少、手術(shù)量較少、經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小、資金短缺的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投入一個(gè)規(guī)范化的消毒供應(yīng)中心是無法實(shí)現(xiàn)的并且也是一種資源浪費(fèi)。

3.整改對(duì)策

醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。依托區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)資源實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中化供應(yīng)，不僅整合了公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、設(shè)備資源共享，降低了基層醫(yī)院的運(yùn)行成本，同時(shí)也提升了三級(jí)醫(yī)院資源的有效利用[7,8]。

建立以醫(yī)聯(lián)體為載體輻射周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域化集中消毒供應(yīng)模式不但可以徹底解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)不規(guī)范的問題，同時(shí)還可以減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒供應(yīng)的投入，達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享以保證消毒滅菌產(chǎn)品的質(zhì)量，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全和患者的生命安全，給全民一個(gè)安全放心的診療服務(wù)。我院消毒供應(yīng)中心于2016年9月起陸續(xù)和這21家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署消毒滅菌協(xié)議，至今已為這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理各類可重復(fù)使用的消毒滅菌包累計(jì)達(dá)2萬多個(gè)，此措施切實(shí)有效地將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)消毒供應(yīng)資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)化，大大降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的成本，保障了醫(yī)療安全。