孫麗平

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇[1]。由于其易反復(fù)發(fā)作，甚至遷延至成人而成為終生痼疾，影響兒童身心健康。國(guó)醫(yī)大師王烈教授，從事中醫(yī)兒科近60年，致力于中醫(yī)藥防治兒科疾病的理論與實(shí)踐研究，對(duì)引起哮喘的發(fā)病原因、診療方案和預(yù)防方法等諸多方面均有其獨(dú)到見解，制定了全程防控策略與方法，在疾病的不同時(shí)期采用未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)的綜合治療措施，并且根據(jù)大量臨床實(shí)踐，在傳承古人的基礎(chǔ)上多有創(chuàng)新，研究并不斷完善形成了獨(dú)特的診療方案，在臨床廣為應(yīng)用?，F(xiàn)將相關(guān)研究總結(jié)如下。

1 論病因

哮喘系一種致病原因非常復(fù)雜的疾病，受遺傳、感染、環(huán)境等多方面因素影響。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病發(fā)生主要責(zé)之于外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面的因素，內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I虛，釀生痰飲。外因?yàn)楦惺芰?，或勞倦、接觸發(fā)物或情志失調(diào)所致。王烈教授曾做過1 000例的病因?qū)W調(diào)查，其中寒溫失調(diào)占85%，飲食偏嗜占8%，煙塵異味占2%，情志勞倦占5%[2]。鮮有人聯(lián)系到人本身的因素。然王烈教授經(jīng)常提及并重視的“人味毒”之病因[3]，乃是指人類自己排出的有毒害作用的物質(zhì)而言。人體排出的氣物主要經(jīng)呼吸、大便、汗液等途徑排出，包括人身上散發(fā)的煙味、矢氣、口氣等，均可成為哮喘的誘發(fā)因素，應(yīng)引起家長(zhǎng)及醫(yī)生的關(guān)注。王烈教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)多方避免病因，方能減少發(fā)病。

2 論病機(jī)

王烈教授認(rèn)為，哮喘病反復(fù)發(fā)作是與先天不足、后天失養(yǎng)，肺脾腎虛以及風(fēng)、氣、痰、瘀有關(guān)。外因?yàn)轱L(fēng)，病機(jī)關(guān)鍵為氣逆、痰阻和血瘀。因此治療也遵此立法選方，注重祛風(fēng)、調(diào)氣、化痰、活血化瘀[4]。

3 論診斷

毛細(xì)支氣管炎是與哮喘不同的兩種疾病，癥狀相似，而且均存在細(xì)胞免疫、炎性因子失衡狀態(tài)[5]，很多哮喘患兒有罹患毛細(xì)支氣管炎的病史。王烈教授認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎的患兒具有生痰的體質(zhì)，而痰為哮喘發(fā)作之宿根，每因外邪引動(dòng)、或接觸發(fā)物、或情志失調(diào)等因素均可內(nèi)引痰動(dòng)，阻塞氣道，引起哮喘[6]。故稱此病為嬰兒哮喘，一旦確診即按照哮喘病證論治，強(qiáng)調(diào)不必等第二次喘息發(fā)作。針對(duì)臨床日益多見的慢性咳嗽則稱為哮咳。該病病程長(zhǎng)且遷延不愈，按咳嗽治療，往往久治不愈，但以哮論治收效甚佳，故將這種咳嗽命名為哮咳[7]。哮是述其病機(jī)，咳是描述其癥狀。

4 論治療

4.1 三期辨治 傳統(tǒng)上中醫(yī)將哮喘分為發(fā)作期、緩解期兩期辨治。發(fā)作期止哮平喘，緩解期則止咳化痰。王烈教授認(rèn)為哮喘之所以難治，在于病因復(fù)雜，且與家長(zhǎng)缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，調(diào)護(hù)不當(dāng)，不能堅(jiān)持治療有關(guān)。自1988年開始增辟穩(wěn)定期鞏固治療，乃取冬病夏治之意，所謂穩(wěn)定期即哮喘緩解之后的無癥狀和體征的特殊時(shí)期?！胺€(wěn)定期”屬“假愈”，是治療的重點(diǎn)，即王師所謂“真正治療的祛根階段”，應(yīng)祛除夙根，調(diào)補(bǔ)肺脾腎，擬定三期分治序貫治療，間斷治療和休藥，有效減少了本病的復(fù)發(fā)[8-9]。

4.2 以哮治咳 咳嗽為小兒之常證。臨床有久咳不愈者，甚至歷時(shí)月余難解。王烈教授自1983年起即對(duì)此類咳嗽采用以方測(cè)證之法進(jìn)行實(shí)踐、觀察、研究，提出“久咳痰郁終成哮”和“以哮論治”之觀點(diǎn)，并將此種咳嗽命名為“哮咳”。提出三期證治法發(fā)作期(咳期)、緩解期(痰期)、穩(wěn)定期(根期)。此即以哮論治咳嗽之新論?？人宰儺愋韵鄳?yīng)以哮喘辨治，該病病程為1個(gè)月以上，但王師認(rèn)為病程達(dá)半個(gè)月即可按照哮喘辨治[10]。依次治療，也有效減少了真正的喘息發(fā)作。

4.3 除苗防哮 王烈教授在臨床過程中發(fā)現(xiàn)哮喘病患兒年幼時(shí)具有相似的體質(zhì)特點(diǎn)，如虛胖、面色晄白、鼻塞、喉間痰鳴、濕疹、佝僂病明顯，既往有易感、經(jīng)常腹瀉病史，并且有藥物過敏、家族過敏病史等，將這種狀態(tài)命名為苗期，“痰蘊(yùn)狀態(tài)”，名曰特殊體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)治療上應(yīng)早期干預(yù)，祛除哮喘發(fā)作的夙根——伏痰[11]，其治療也是從調(diào)補(bǔ)肺脾腎入手，并擬定了系列方藥，如防哮湯，益氣固本膠囊等，旨在除苗防哮，肺脾腎氣無虛，則痰無所生，自然無恙。

4.4 以哮論痰 哮喘痰證簡(jiǎn)稱哮痰。哮喘發(fā)作期后多表現(xiàn)為痰涎壅盛之證，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。外痰易除，內(nèi)痰難祛，哮喘病必治其“伏痰”，若不治，留下內(nèi)痰，伏而為病，反復(fù)不已?！跋底C”多表現(xiàn)為哮喘發(fā)作在前，痰候隨后。王烈教授治療上主張以哮論痰，加入止哮平喘及治腎之品，創(chuàng)立哮痰湯治療痰證[12]。

4.5 鼻哮同治 《靈樞·脈度篇》曰:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！狈伪嵌呦嗷フ{(diào)和，方能發(fā)揮肺臟宣發(fā)與肅降的功能，鼻病與哮喘發(fā)病互為因果。王烈教授于1980年首先提出“鼻性哮喘”的病名。鼻指鼻炎，主要指過敏性鼻炎?！跋敝赶?。鼻哮是指鼻炎和哮喘的合病。相當(dāng)于現(xiàn)今之過敏性鼻炎哮喘綜合征[13]。

王烈教授認(rèn)為，治療哮喘必須治鼻，不除鼻病干擾，哮喘很難治愈，兩病兼治方可一舉兩得，治療上應(yīng)以散寒清熱，利鼻止哮，化痰平喘為大法，創(chuàng)立鼻哮湯治療本病，止咳平哮，開竅利鼻[14]。

5 論預(yù)防

王烈教授認(rèn)為哮喘患兒的預(yù)防應(yīng)始自胎兒，患有哮喘病的病兒多有家族哮喘遺傳病史，對(duì)于有哮喘癥狀端倪的患兒應(yīng)早期干預(yù)，此外還應(yīng)注意避免接觸過敏性食物與藥物的接觸史，減少呼吸道感染的次數(shù)，調(diào)理體質(zhì)，祛除體內(nèi)積熱[15]，以防反復(fù)遷延。

此外，王烈教授對(duì)本病的預(yù)防還體現(xiàn)在瘥后防復(fù)方面。對(duì)于經(jīng)治緩解的患兒，力戒“病者不診，醫(yī)者不治”，此時(shí)癥狀雖去，但病根未除，應(yīng)固腎抑氣，祛除伏痰[16]。并且先后著書《嬰童哮喘防治詮論》《嬰童嗣問》，指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注衣食住行等調(diào)護(hù)，愛患之心可見一斑。

從以上諸多研究可以看出，王烈教授關(guān)于小兒哮喘的防治研究，已經(jīng)形成了自己獨(dú)特的理論體系和診療方案，臨床應(yīng)用可有效預(yù)防發(fā)病、緩解癥狀、縮短病情和改善預(yù)后，值得大力提倡并推廣應(yīng)用。