吳媛媛 方宇 張雷 于海蘭

（銀川市口腔醫(yī)院頜面外科 寧夏 銀川 750001）

伴隨著醫(yī)療技術與社會經濟水平的不斷發(fā)展，種植牙被越來越多的患者所接受。但是，在美學區(qū)即刻種植的病例中，出現(xiàn)了大量的問題，例如唇側軟組織退縮，植體頸部位置過高，或植體暴露等，嚴重影響美觀[1]。針對上頜前牙美學區(qū)即刻種植，采用牙根屏障技術在微創(chuàng)拔牙環(huán)節(jié)保留部分唇側牙片，能夠有效保留骨高度，減少唇側牙齦退縮，從而增強美學效果[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年—2017年共10例應用牙屏障技術行上頜前牙美學區(qū)種植的患者，其中男性6例，女性4例，年齡20～69歲，平均年齡41.7歲。

1.2 術前準備

術前常規(guī)血液檢查（血常規(guī)、血糖、肝腎功能、病毒全套），全口潔牙并治療鄰牙的牙體、牙髓和牙周等疾病，拔除不能保留的病牙和殘根。嚴格篩選適應證，如患者的全身健康狀況、文化程度、職業(yè)、對醫(yī)囑依從性[3]。行CBCT檢查，了解牙槽骨骨密度、骨量、鄰牙情況、測量可用骨的高度、寬度和長度，制做石膏模型，選取適當種植體。治療前醫(yī)患溝通，充分講解上頜前牙美學區(qū)種植修復的過程以及并發(fā)癥，簽署手術同意書。

1.3 材料

美格真牙種植系統(tǒng)；Bio-Oss骨粉填充材料、Bio-Gide可吸收生物膜（瑞士蓋氏制藥有限公司）。

1.4 手術方法

拔牙過程中使用高速渦輪機近遠中向切削患牙，將牙體組織分為唇側根上1/2及腭側剩余部分，小心拔除腭側牙體組織，保留唇側根上1/2牙體組織作為牙屏障。以留有牙屏障的牙槽窩為種植位點，定位并逐級擴孔。在制備種植窩過程中注意避免種植體與牙屏障組織接觸。植入種植體，周圍骨缺損區(qū)域以Bioss骨粉充填，Bio-Gide骨膜覆蓋，縫合術區(qū)，牙周塞治劑護創(chuàng)。

1.5 隨訪

種植修復后6個月復診，行CBCT檢查，評價種植體生長穩(wěn)定情況、種植體和修復體的穩(wěn)定情況和種植體周圍牙齦健康情況。判斷種植義齒成功的標準參照改良Albrektsson標準：（1）種植體無松動；（2）X線檢查種植體周圍無透射影；（3）功能負荷1年后，種植體周圍垂直向骨質吸收每年不超過0.2mm；（4）種植體無持續(xù)的或不能緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常等[4]。

2.結果

10例應用牙根屏障技術種植后6個月進行隨訪觀察，所有患者均按時復診。結果表明，種植體10枚，均無脫落，男6枚，女4枚，種植體成功率為100%。成活的10枚種植體，骨吸收≤1mm的為9枚，1mm＜骨吸收＜2mm的為1枚。

3.討論

軟組織美學效果在上頜前牙區(qū)種植中占有舉足輕重的地位，而軟組織形態(tài)由骨組織支撐，因此，保留植體周圍骨組織即能很大程度上改善上頜前牙區(qū)美學效果。大量臨床研究和動物實驗的結果都證實拔牙后如果不做任何干預，牙槽窩的唇側骨板會發(fā)生明顯的生理性改建、吸收，導致牙槽突的高度降低、豐滿度減少；并且拔牙后在牙槽窩內即刻植入種植體并不會阻止牙槽窩的生理性改建。因此，解決上頜前牙美學區(qū)種植體唇側骨吸收的問題是獲得美學效果的關鍵。

牙屏障技術的創(chuàng)新之處是在植體唇側保留部分牙片，保存了牙槽窩的唇側骨板，使其不發(fā)生生理性的吸收、改建。從解剖學上分析，前牙區(qū)唇側的牙槽骨板菲薄，唇側骨板牙槽嵴頂大部分為束狀骨，束狀骨通過牙周膜內的穿通纖維，和牙根面的牙骨質緊密相連，形成了一體的復合結構，束狀骨的血液供應也來自于牙周膜內的血管。當牙根被拔除后，牙周膜被撕裂、消失，束狀骨沒有了支持，沒有了血液供應，不可避免的會發(fā)生吸收[2]。牙屏障技術在保留牙殘片的同時，防止牙拔除過程中的創(chuàng)傷，也有助于牙周組織的保存，基于這一理論，證明了牙屏障技術的可行性。這一現(xiàn)象在動物實驗獲得了成功，組織切片證實，保留唇側部分牙根、即刻種植后3個月，種植體的骨結合良好，牙根周圍沒有炎癥，更重要的是，拔牙窩唇側骨板沒有明顯的吸收、改建。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)在單顆上頜前牙美學區(qū)即刻種植中應用牙屏障技術，能夠有效減少唇側牙槽骨吸收，從而增加軟組織美學效果。

需要強調的是，牙屏障技術目的并不是保證植體植入的成敗，而是盡量減少唇側骨板縱向缺失，其目的是維持唇側骨板，保證植體唇側骨高度。在手術過程中，保留的牙片與植入植體應有一定距離，其間同期填充Bio-Oss骨粉，研究發(fā)現(xiàn)，當植體與牙片之間有0.5～2mm的距離，便可獲得良好的初期穩(wěn)定性[2]。

牙屏障技術是一項美學區(qū)即刻種植技術，可以通過最小的代價，獲得較理想的治療效果，該技術在保護上頜前牙美學區(qū)唇側骨組織和軟組織方面是有益的。但是還需要更多的實驗依據和長期隨訪。