譚春麗，劉海燕，張鳳霞

（中日友好醫(yī)院 門(mén)診換藥室，北京 100029）

低溫燙傷是指溫度41℃～60℃的致傷因子作用于機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間而造成的皮膚甚至皮下組織的損害[1，2]。引起燙傷的原因有冬季用于取暖的電暖寶、熱水袋、艾灸、理療等設(shè)備。燙傷早期多數(shù)不被重視，直至傷口感染壞死才到醫(yī)院就診，延誤了最佳治療及護(hù)理時(shí)間。我們采用濕性愈合理念指導(dǎo)并給予個(gè)性化護(hù)理，治愈了49例老年低溫燙傷傷口，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2017年10月～2018年10月，收治49例低溫燙傷老年患者，其中男28例、女21例；年齡55～89歲，平均72.5歲。燙傷部位:肩背部10例、脛前部12例、小腿外側(cè) 9例、腰部5例、手臂7例、足部6例。燙傷分度:淺Ⅱ°25例、深Ⅱ°24例；其中38例無(wú)糖尿病史、11例診斷有糖尿病（9例血糖維持穩(wěn)定，2例血糖控制不佳），患者及家屬均選擇積極換藥治療。

2 治療方法

2.1 傷口護(hù)理

（1）水皰的處理:用生理鹽水沖洗后，對(duì)直徑＞2cm的清澈水皰使用注射器扎破抽吸，無(wú)菌干紗布擦干，創(chuàng)面內(nèi)層給予油紗銀敷料覆蓋，外層用紗布或泡沫敷料保護(hù)[3～5]。（2）破潰的處理:用生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面。對(duì)周?chē)つw紅腫及創(chuàng)面破潰患者給予同上方法。使用油紗銀預(yù)防及控制感染減輕疼痛，外用泡沫敷料吸收滲液，促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)。（3）清創(chuàng):用生理鹽水沖洗傷口及周?chē)つw，無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面。采用適量水凝膠敷料敷于壞死組織上，起到自溶性清創(chuàng)效果，外層敷料可選用半透膜敷料封閉，動(dòng)作輕柔，注意患者舒適度，或采用保守銳器清創(chuàng)清除傷口松散的壞死組織及傷口邊緣失活的角質(zhì)層，避免再損傷。清創(chuàng)過(guò)程中對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，疼痛數(shù)字評(píng)分≥7分者終止操作。（4）控制感染:滲液少且周?chē)t腫熱痛時(shí)，可選用油紗銀敷料控制感染，外層用紗布或水膠體固定。滲液多時(shí)，選用藻酸鹽銀敷料覆蓋，外層用紗布或泡沫敷料固定[6，7]。（5）促進(jìn)上皮爬行期:當(dāng)出現(xiàn) 100%肉芽組織時(shí)，可使用薄型泡沫外用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮爬行。

2.2 健康指導(dǎo)

根據(jù)老年患者自身情況制訂個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，包括營(yíng)養(yǎng)食譜、飲食指導(dǎo)、個(gè)人習(xí)慣衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)吸煙飲酒患者，應(yīng)告誡煙酒對(duì)身體及傷口的危害，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。

3 結(jié)果

49例患者中，21～28d愈合者21例、29～60d愈合者20例、61～90d愈合者8例。通過(guò)電話(huà)方式進(jìn)行回訪(fǎng)，無(wú)明顯瘢痕形成28例、色素沉著11例、增生性瘢痕10例。

4 討論

濕性愈合理念是英國(guó)Jorge winter博士1962年推出的，定義為使用各種濕性愈合敷料和（或）保持傷口適度的濕潤(rùn)，促進(jìn)組織活性和生長(zhǎng)，利于傷口愈合的一種方法[7]。根據(jù)這個(gè)理念我們具體做法是:（1）對(duì)水皰的處理:生理鹽水沖洗傷口后，對(duì)＞2cm的清澈水皰可使用注射器抽吸，用無(wú)菌紗布擦干，創(chuàng)面內(nèi)層油紗銀敷料覆蓋，外層用油紗布或泡沫敷料保護(hù)。（2）破潰的處理:傷口用生理鹽水沖洗后，無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面，對(duì)周?chē)つw紅腫及創(chuàng)面破潰患者處理方法同上。（3）清創(chuàng):用生理鹽水沖洗傷口及周?chē)つw，無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面，采用適量水凝膠敷料敷于壞死組織上，外層選用半透膜敷料封閉，或清除傷口松散的壞死組織及傷口邊緣失活的角質(zhì)層。

護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬對(duì)燙傷相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作。老年患者使用電暖寶、熱水袋時(shí)水溫應(yīng)＜50℃，使用時(shí)間＜30min，套好電暖寶水袋的外套。泡腳水溫度在40℃左右，方可使用，確保安全。低溫燙傷多發(fā)生在熟睡、意識(shí)喪失等老年患者，艾灸、微波理療應(yīng)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。