冠心病是危害人類生命健康的重大疾病，嚴(yán)重影響病人的身心健康?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》[1]再一次敲響預(yù)防冠心病的警鐘，報(bào)告指出我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億人，死亡率逐年升高，且高于腫瘤及其他疾病，儼然成為中國(guó)民眾首要的死亡原因之一，這無疑對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于冠心病，很多治療方法都被證實(shí)可以降低主要不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而改變生活方式因素的干預(yù)措施是非常有效的，但病人對(duì)此依從性普遍不高[2]。近年來，冠心病院外延伸健康管理越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，對(duì)改善冠心病危險(xiǎn)因素和提高生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，院外持續(xù)3個(gè)月的護(hù)理管理模式對(duì)心肌梗死生活方式有積極影響[3]，院外持續(xù)6個(gè)月的每周4條短信提醒能夠顯著改善冠心病病人的心血管危險(xiǎn)因素[4-5]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，院外基于微信平臺(tái)的心臟康復(fù)教育與當(dāng)前傳統(tǒng)的健康教育相比，能夠有效地提升病人的心理健康水平、改善病人的服藥依從性和提高生活質(zhì)量[6]。由此可見，院外延伸健康管理對(duì)冠心病病人的益處是非常明顯的，值得深入研究。廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科率先提出心肌梗死“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體救治模式，其中冠心病公益學(xué)?！八苄膶W(xué)堂”作為養(yǎng)心最為重要的部分，通過1年多的實(shí)踐，成功探索出院外延伸健康管理的創(chuàng)新模式，獲得病人及社會(huì)認(rèn)可。

1 品牌建設(shè)，增強(qiáng)病人的參與感

由于國(guó)內(nèi)院外延伸健康管理的建設(shè)起步晚、基礎(chǔ)差，大多以病友會(huì)為主，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，病人不具備文化認(rèn)同感，實(shí)際參與感不強(qiáng)，導(dǎo)致大多數(shù)病友會(huì)不具備可持續(xù)性，病人偶爾的單次參與病友會(huì)對(duì)健康管理起到的作用微乎其微。塑心學(xué)堂摒棄病友會(huì)的固有模式，首先完善品牌文化建設(shè)，設(shè)立《塑心學(xué)堂》品牌標(biāo)識(shí)，建設(shè)品牌文化，增強(qiáng)病人的認(rèn)同感與參與感。塑心學(xué)堂名稱取義于1998年1位冠心病康復(fù)病人贈(zèng)予醫(yī)護(hù)人員的一副“重塑人心”牌匾，寓意醫(yī)護(hù)人員救治冠心病病人，不僅要關(guān)注病人的心臟健康，更要關(guān)注病人的心理健康，與雙心醫(yī)學(xué)不謀而合?！爸厮苋诵?reshape your heart)”也作為《塑心學(xué)堂》的文化愿景。

2 模式創(chuàng)新，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我健康管理

病友會(huì)模式大多是病人被動(dòng)地接受健康管理知識(shí)，自我健康管理意識(shí)差?！八苄膶W(xué)堂”創(chuàng)新引進(jìn)“學(xué)校模式”管理，每半年為1個(gè)學(xué)期，每月1次課，每學(xué)期6次課，采取報(bào)名-錄取的方式，發(fā)放錄取通知書和學(xué)員管理手冊(cè)，評(píng)選班長(zhǎng)和組長(zhǎng)，病友間以“同學(xué)”相稱，營(yíng)造校園氛圍，課程間表現(xiàn)優(yōu)秀可獎(jiǎng)勵(lì)小禮品，增強(qiáng)病人參與學(xué)習(xí)的趣味性。同時(shí)，打造6次全方位涵蓋心臟康復(fù)知識(shí)的精品課程，引導(dǎo)病人學(xué)習(xí)自我健康管理，醫(yī)患共同努力做好心臟康復(fù)，提高生活質(zhì)量和增強(qiáng)健康長(zhǎng)壽理念。

3 制度完善，提高病人的依從性

完善的制度是規(guī)范院外健康管理項(xiàng)目的重要保障，也是項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，從最大程度上提高病人自我健康管理的依從性。《塑心學(xué)堂》建設(shè)完善的制度：首先，采取“醫(yī)生-課程負(fù)責(zé)制”項(xiàng)目化管理模式，以確保課程內(nèi)容的持續(xù)更新，保證課程質(zhì)量；然后，設(shè)置學(xué)堂秘書，負(fù)責(zé)課程通知、學(xué)員簽到、課堂紀(jì)律管理和物資管理等系列工作；同時(shí)，制訂了系列學(xué)員制度措施，包括上課知情同意書、簽到制度、微信群分享制度、學(xué)習(xí)心得體會(huì)制度、畢業(yè)制度和評(píng)價(jià)反饋制度等；如畢業(yè)制度，學(xué)員每次上課都蓋“塑心學(xué)堂”標(biāo)識(shí)的紅章簽到，完整蓋完6次紅章代表完成所有課程學(xué)習(xí)，最后提交學(xué)習(xí)心得，就可領(lǐng)取心臟康復(fù)學(xué)習(xí)的畢業(yè)證書，能很好地監(jiān)督和激勵(lì)學(xué)員完成每學(xué)期課程。

4 醫(yī)媒合作，拓寬科普宣傳渠道

如何將院外延伸健康管理科普知識(shí)宣傳最大化，是《塑心學(xué)堂》最為關(guān)注的問題之一，探索中發(fā)現(xiàn)醫(yī)媒合作是拓寬科普宣傳的最佳渠道，增加健康管理受眾的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了《塑心學(xué)堂》的品牌推廣?！八苄膶W(xué)堂”開始之初，與《廣州日?qǐng)?bào)》合作，將課程內(nèi)容寫成通俗易懂的科普文章刊登，逐漸增強(qiáng)學(xué)堂的影響力。電視節(jié)目是推廣科普知識(shí)最有效的途徑之一，“塑心學(xué)堂”和中央電視臺(tái)《健康之路》欄目共同策劃播出3期《中醫(yī)巧護(hù)心血管》節(jié)目，迅速提升“塑心學(xué)堂”的影響力。另外，“塑心學(xué)堂”授課老師通過長(zhǎng)期與廣東廣播電臺(tái)和天天學(xué)醫(yī)網(wǎng)等媒體以電臺(tái)直播、視頻直播等形式進(jìn)行合作，推廣學(xué)堂課程內(nèi)容，讓更多的冠心病病人受益。為了讓冠心病病人更容易更有趣地學(xué)習(xí)冠心病知識(shí)，“塑心學(xué)堂”還將復(fù)雜的冠心病知識(shí)做成了科普漫畫著作推廣。

5 探索成功，病人認(rèn)可度高

2017年11月—2019年4月，《塑心學(xué)堂》已順利完成3個(gè)學(xué)期的課程，累計(jì)720人次參與“塑心學(xué)堂”學(xué)習(xí)，隨機(jī)抽取50位學(xué)員網(wǎng)上填寫《塑心學(xué)堂》調(diào)查問卷，通過調(diào)查得出：①男性學(xué)員占44%，女性學(xué)員占56%；61歲以上學(xué)員占50%，51～60歲學(xué)員占30%。②初中及以下學(xué)歷占14%，高中、中專、技校學(xué)歷占50%，大學(xué)本科及以上占22%。③參加課程<5節(jié)占42%，5～<10節(jié)占40%，≥10節(jié)占18%；④課程的滿意度為100%，100%的學(xué)員認(rèn)為《塑心學(xué)堂》課程對(duì)健康有益；⑤88%的學(xué)員參加《塑心學(xué)堂》課程后更加清楚自身疾??；⑥94%的學(xué)員參加《塑心學(xué)堂》課程后對(duì)心臟康復(fù)更有信心；⑦98%的學(xué)員愿意將《塑心學(xué)堂》推薦給身邊的朋友。由此可知，病人對(duì)《塑心學(xué)堂》的認(rèn)可度非常高，而且學(xué)堂課程使病人更加了解自身疾病知識(shí)，增加個(gè)人對(duì)心臟康復(fù)的信心，對(duì)病人的健康是十分有益的。

實(shí)踐得知，以學(xué)校模式引導(dǎo)病人自我健康管理的冠心病公益學(xué)?！八苄膶W(xué)堂”，具有品牌文化、服務(wù)制度和醫(yī)媒合作等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，流程清晰、模式創(chuàng)新、可復(fù)制、可行性強(qiáng)、可持續(xù)化發(fā)展，是冠心病院外延伸健康管理的創(chuàng)新模式，對(duì)冠心病病人的健康管理具有積極的影響。