李成福 王二朋 孫 驥 趙華萌

阜陽市第二人民醫(yī)院（江蘇阜陽 236000）

無精子癥是臨床上男性不育患者中最為常見的疾病，其發(fā)病率約為10%左右，其中尤以梗阻性無精子癥最為常見，嚴(yán)重影響男性患者生活質(zhì)量及身心健康程度。對于梗阻性無精子癥的臨床治療主要以外科手術(shù)治療為主[1]，隨著近年來微創(chuàng)顯微技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，顯微外科輸精管吻合術(shù)因其具有低創(chuàng)、低痛、高效的優(yōu)點(diǎn)而被作為梗阻性無精子癥的首選治療方式，但由于患者個(gè)體性因素常導(dǎo)致輸精管、附睪管梗阻并非一處，因而常規(guī)同側(cè)的輸精管、輸精管附睪顯微吻合術(shù)療效并不一定能夠有效改善患者臨床癥狀[2]。本組研究旨在探討纖維橫向兩針套疊輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精子癥的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

研究對象為2014年1月至2016年1月我院收治的梗阻性無精子癥患者40例，均因婚后長期不孕不育就診且確診為梗阻性無精子癥，術(shù)前3次以上精液檢查未檢出精子。40例患者均為青壯年已婚男性，已排除惡性腫瘤、先天因素、精神疾病及其他影響生育的疾病。患者年齡22～43歲，平均年齡為(36.2±4.7)歲，病程時(shí)間1～12年，平均病程(5.1±1.3)年，其中11例患者合并有泌尿生殖道感染病史，29例患者觸診示不同程度附睪腫大以及附睪體尾部結(jié)節(jié)，患者睪丸及輸精管并無明顯異常，經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)果顯示36例患者射精管、精囊、前列腺均無明顯擴(kuò)張以及囊腫，2例患者合并有射精管、精囊的擴(kuò)張。

所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核同意。

二、研究方法

40例患者均接受顯微橫向兩針套疊輸精管附睪吻合術(shù)治療，在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。首先為常規(guī)導(dǎo)尿，先進(jìn)行一側(cè)的陰囊探查術(shù)，并取陰囊縱隔旁2cm處作3cm左右的縱形切口；其次切開皮膚、肉膜、精索外筋膜以及提睪肌直至輸精管，充分游離輸精管并于直曲交界處離斷，連接24G套管針注射器向遠(yuǎn)睪段輸精管注射20mL生理鹽水與1mL美藍(lán)混合溶液。5min后見導(dǎo)尿管引流尿液顏色呈藍(lán)色，則表明患者遠(yuǎn)側(cè)輸精管并無梗阻；若出現(xiàn)近睪端輸精管無精液溢出則需結(jié)扎患者近睪端，并切開患者睪丸鞘膜暴露睪丸以及附睪，顯微鏡下觀察附睪明確吻合口位置，采用眼科剪于設(shè)計(jì)的吻合口位置剪開2～3mm橢圓形小口，采用鈍性分離的方式使附睪管膨出，若滿足吻合要求則將游離遠(yuǎn)端輸精管至吻合處采用8-0尼龍線縫合輸精管外膜以及附睪外膜，縫合固定2針，10-0雙針尼龍線垂直附睪管行徑并橫行縫合2針，雙針縫入后暫不取出，保持針間距0.3mm左右。切開縫針之間的附睪管待附睪液流出后吸取附睪并在高倍鏡下尋找精子，若發(fā)現(xiàn)精子可在輸精管 4、2、8、10點(diǎn)處由內(nèi)至外縫合，8-0尼龍線間斷縫合輸精管外膜與附睪外膜，后逐層關(guān)閉手術(shù)切口，兩側(cè)吻合手術(shù)方法及步驟一致。

結(jié) 果

40例患者術(shù)中明確附睪體部或尾部梗阻32例，附睪發(fā)育異常7例，單側(cè)輸精管盆段梗阻1例，術(shù)中均于切口溢液中找到活性精子；術(shù)后切口愈合良好，無陰囊水腫、睪丸疼痛不適等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后9個(gè)月精液檢查結(jié)果顯示：平均精子濃度為(9.4±0.5)×106/ml，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率為0%～55%；術(shù)后18個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，輸精管、附睪管復(fù)通率為62.50%(25/40)，尾部、頭體部吻合復(fù)通率分別為59.38%(19/32)與57.14%(4/7)，配偶受孕率為40.00%(16/40)。

討 論

國內(nèi)外相關(guān)研究表明[3]，附睪體部吻合以及頭部吻合術(shù)后復(fù)通率基本一致，但體部吻合術(shù)后受孕率要明顯高于頭部吻合，同時(shí)在雙側(cè)吻合、體尾部吻合以及流動(dòng)的附睪液中也更易找到活動(dòng)精子，并且術(shù)中應(yīng)用針的直徑以及穿刺數(shù)量的多少也可對患者復(fù)通率以及受孕率產(chǎn)生影響[4]。而本組研究采用的顯微鏡下兩針套疊輸精管附睪吻合術(shù)則可通過切開附睪管后直接套入輸精管，提升吻合口的通暢性以及密閉性，并且在顯微技術(shù)的監(jiān)測下，較傳統(tǒng)肉眼下吻合術(shù)具有更高的精確度，能夠有效提升手術(shù)的復(fù)通率以及配偶的受孕率[5]。

綜上所述，采用顯微橫向兩針套疊輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精子癥療效確切，術(shù)后可有效提升患者精子濃度以及輸精管、附睪管復(fù)通率，增加患者配偶受孕概率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸精管吻合術(shù)； 顯微外科手術(shù)； 無精子癥；

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.03.018

中圖分類號R 699.8