袁鈺荔 尹玉月 范惠珍

（1江西省宜春市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)科 宜春336000；2宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院2016級研究生 江西宜春336000；3江西省宜春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 宜春336000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以關(guān)節(jié)破壞為主的自身免疫性疾病之一。國外研究顯示，RA患病率為0.5%～1%。我國RA患病率為0.25%～0.34%[1]。目前評估RA患者的疾病活動(dòng)度情況尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”，DAS28（Disease Activity Score，DAS）評分系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用比較廣泛且認(rèn)可度較高。本研究旨在探究在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病評估中DAS28-CRP （C-ReactiveProtein，CRP） 與DAS28-ESR （Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）兩種疾病活動(dòng)評分的關(guān)系與差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法，選取2017年1～12月在宜春市人民醫(yī)院住院治療的RA患者69例。入選患者均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）共同提出的RA新的分類標(biāo)準(zhǔn)。患有其他自身免疫性疾病及惡性腫瘤的除外。其中女50例，男19例；年齡30～75歲，平均（55.26±9.82）歲；病程 0.2～21 年，平均（6.65±6.09）年；BMI（22.15±3.03）kg/m2；VAS 評分（2.93±1.24）分；WBC（8.77±11.50）×109個(gè) /L；SJC28（5.13±6.04）個(gè)；TJC28（15.55±7.86）個(gè)；RF（128.63±173.05）IU/ml；CRP（36.69±45.28）mg/L；Hb（106.38±15.23）g/L；PLT（309.04±88.41）×109個(gè) /L；ESR（60.35±25.24）mm/h。

1.2 研究方法 （1）臨床資料收集：收集并記錄RA患者的年齡、身高、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)、28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（TJC）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SJC）、患者的視覺模擬評分（VAS）、ESR、CRP、RF、VAS、PLT、HB、WBC 等。（2）DAS28 評分：DAS28-CRP 和DAS28-ESR分別采用以下公式計(jì)算[2]：DAS28-CRP=0.56×SQRT （TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.36×ln （CRP+1）+0.014×（VAS）+0.96；DAS28-ESR=0.56×SQRT （TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.70 ×ln （ESR）+0.014 ×（VAS）。（3）DAS28評分結(jié)果劃分標(biāo)準(zhǔn)：DAS28≤2.6分為緩解期，2.6分＜DAS28≤3.2分為低度活動(dòng)期，3.2分＜DAS28≤5.1分為中度活動(dòng)期，DAS28＞5.1分為高度活動(dòng)期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，DAS28-CRP與DAS28-ESR評分的相關(guān)性采用Pearson's相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DAS28-ESR和DAS28-CRP的關(guān)系分析DAS28-ESR與DAS28-CRP評分具有良好的線性相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.821，P=0.000＜0.001），回歸曲線為y=0.771x+1.805，兩者的散點(diǎn)圖如圖1。經(jīng)檢驗(yàn)，DAS28-ESR和DAS28-CRP評分均呈正態(tài)分布，但DAS28-CRP的峰值低于DAS28-ESR，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.001）。見圖 2、圖 3、表 1。

圖1 DAS28-ESR和DAS28-CRP的散點(diǎn)分布圖

圖2 DAS28-CRP的分布直方圖

圖3 DAS28-ESR的分布直方圖

表1 DAS28-CRP和DAS28-ESR的分布（分，±s）

表1 DAS28-CRP和DAS28-ESR的分布（分，±s）

DAS28-CRP 4.73±1.01 DAS28-ESR 5.45±0.95

2.2 疾病活動(dòng)度分層分析 分別使用DAS28-ESR和DAS28-CRP評分對同一患者進(jìn)行疾病活動(dòng)度評分，并運(yùn)用同一評分標(biāo)準(zhǔn)（2.6分、3.2分、5.1分）將疾病分為緩解、低度活動(dòng)、中度活動(dòng)和高度活動(dòng)四個(gè)層次。見表2。

表2 DAS28-CRP和DAS28-ESR評估疾病活動(dòng)度的情況[例（%）]

2.3 DAS28-CRP和DAS28-ESR與患者臨床資料的相關(guān)性分析 RA患者的臨床資料包括TJC28、SJC28、ESR、CRP、RF、VAS、PLT、HB、WBC。DAS28-CRP和DAS28-ESR均與TJC28、SJC28呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 DAS28-CRP和DAS28-ESR與RA患者臨床資料的關(guān)系

3 討論

RA的病理特征以關(guān)節(jié)滑膜炎癥和骨關(guān)節(jié)的損害為主[3]。有報(bào)道指出，隨著年齡增加，RA的發(fā)病率逐漸增高，從2005～2020年，RA患者的發(fā)病率將增加22%[4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率特別高，嚴(yán)重威脅著人們的健康與生活。因此，RA病情的正確評估，早期診斷、及時(shí)治療對于RA患者來說有著重要意義。因RA的病因機(jī)制尚不明確，目前尚無根治RA的方法。RA患者的治療是一個(gè)長期過程，不同的患者對相同藥物的療效和不良反應(yīng)都存在著差異，故治療過程中也需要定期評估患者的疾病活動(dòng)情況，對治療方案進(jìn)行調(diào)整。疾病活動(dòng)度評價(jià)方法間的關(guān)系與差異可能會(huì)影響臨床醫(yī)生對RA患者病情的評估，從而臨床醫(yī)生對治療方案的選擇也會(huì)有所不同。目前評估RA疾病活動(dòng)度的方法多樣，但尚無金標(biāo)準(zhǔn)。DAS28評分系統(tǒng)是一種綜合性較高和臨床認(rèn)可度較好的評價(jià)方法，ESR和CRP是其觀察的主要炎癥指標(biāo)。而且臨床醫(yī)生也常用ESR和CRP的變化情況來評估患者的疾病情況。CRP是一種比較敏感的炎癥指標(biāo)，與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，較為靈敏可靠；ESR的操作簡單，價(jià)格便宜，等待時(shí)間較短，臨床使用率較高，但ESR又容易受年齡、性別、血液狀態(tài)等多種因素的影響[5]。本研究結(jié)果顯示，DAS28-CRP和DAS28-ESR的線性相關(guān)關(guān)系很好（r=0.821）。DAS28-ESR和DAS28-CRP均為正態(tài)分布，但兩者的分布不同，DAS28-CRP峰值低于DAS28-ESR，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

為進(jìn)一步比較DAS28-ESR和DAS28-CRP兩種評分方法的差異，分別使用DAS28-ESR和DAS28-CRP對同一患者進(jìn)行疾病活動(dòng)度評分，且對疾病活動(dòng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)相同。本研究發(fā)現(xiàn)，有20例（29.0%）患者，用DAS28-ESR評分高度活動(dòng)，而DAS28-CRP評分為中度活動(dòng)，有5例（7.2%）患者用DAS28-ESR評分為中度活動(dòng)，而DAS28-CRP評分為低度活動(dòng)。說明這兩種評分方法在評估RA患者疾病活動(dòng)度時(shí)存在差異性，DAS28-ESR評分可能會(huì)較DAS28-CRP評分高估患者的疾病活動(dòng)度，影響臨床醫(yī)生對患者用藥的選擇。

綜上所述，DAS28-CRP和DAS28-ESR兩種評分方法在評估RA患者疾病活動(dòng)度時(shí)具有良好的相關(guān)性，同時(shí)也有一定的差異性。數(shù)據(jù)顯示，DAS28-ESR評分高活動(dòng)度患者數(shù)顯著高于DAS28-CRP評分高活動(dòng)度患者數(shù)。因此，臨床醫(yī)生在評估RA患者病情及用藥治療時(shí)，應(yīng)考慮到這兩種評分方法之間的差異及關(guān)系，不能僅用一種單一的方法來評估RA患者的疾病情況，而應(yīng)結(jié)合患者的整體情況或者其他的評估方法，為患者選擇最佳的個(gè)體化治療方案。也希望相關(guān)研究者繼續(xù)探索與研究，期待有更好的評估方法造福類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。