自2016年列入綜合醫(yī)改試點(diǎn)省以來，湖南省按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總要求，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，著力機(jī)制創(chuàng)新，狠抓政策落實(shí)，深化醫(yī)改取得明顯成效。初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度，居民健康水平不斷提升。

堅(jiān)持“四個(gè)強(qiáng)化” 健全醫(yī)改推進(jìn)保障機(jī)制

強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。全省深化醫(yī)改工作由各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)，健全由省長任組長、常務(wù)副省長和分管副省長任副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，24 個(gè)成員全部為單位一把手。省委、省政府明確由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”工作，實(shí)現(xiàn)組織領(lǐng)導(dǎo)層面上的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。各地建立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)。綜合醫(yī)改實(shí)施以來，先后制定印發(fā)了深化公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品流通領(lǐng)域改革、分級(jí)診療和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面政策文件40 余件，形成較為完善的政策體系。

強(qiáng)化投入保障。2017年，全省醫(yī)改投入462.8 億元，比上年增長8.3%；2018年，投入514.2 億元，比上年增長11.1%。其中，省級(jí)財(cái)政投入每年同比增長10%，市縣財(cái)政投入同比增長達(dá)17%。

強(qiáng)化督促落實(shí)。省委深改委、省政府將醫(yī)改重點(diǎn)工作納入全面深化改革和政府績效考核內(nèi)容。省委改革辦、省委社會(huì)體制改革專項(xiàng)小組和省醫(yī)改辦建立統(tǒng)一的醫(yī)改臺(tái)賬，實(shí)行“月報(bào)告、季調(diào)度、年考核”。各地開展醫(yī)改督查，及時(shí)查找問題發(fā)現(xiàn)不足，督促整改，打通政策落地“最后一公里”。

實(shí)施“四大舉措” 推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

“合縱聯(lián)橫”建立多種形式醫(yī)聯(lián)體。通過縱向幫扶、上下聯(lián)動(dòng)和橫向優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。截至2018年年底，全省已建立各種形式醫(yī)聯(lián)體612 個(gè)。省級(jí)醫(yī)院牽頭組建的胸痛、腦卒中中心，省人民醫(yī)院與桃江縣人民醫(yī)院“三化三共享”醫(yī)療集團(tuán)，省兒童醫(yī)院牽頭建立的“互聯(lián)網(wǎng)+兒科”聯(lián)盟等醫(yī)聯(lián)體模式成效顯著。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”要求，加強(qiáng)縣域服務(wù)能力建設(shè)。省政府每年安排7000 萬元為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購置醫(yī)療設(shè)備，安排4600 萬元支持村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件。安排2.4億元，支持48 家貧困縣縣醫(yī)院腫瘤科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)專科建設(shè)。2018年，在全省推進(jìn)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，落實(shí)“兩個(gè)允許”，進(jìn)一步激發(fā)基層運(yùn)行活力。

做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)圍繞“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神疾病、腦卒中康復(fù)）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，完善支持政策，實(shí)施連續(xù)性、責(zé)任式健康管理。到2018年年底，全省共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1.57 萬支，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，計(jì)劃生育特殊家庭和農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)簽約全覆蓋。

探索急慢分治模式。在邵陽市、懷化市啟動(dòng)終末期腎病“腹透治療可及性及基層管理項(xiàng)目”，探索建立重大疾病“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的急慢分治醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在長沙縣開展高血壓、糖尿病基層慢病醫(yī)防融合“五個(gè)一”項(xiàng)目（一個(gè)明確診斷、一張適宜處方、一批基本藥物、一項(xiàng)健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條急診救治綠色通道）試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化、同質(zhì)化的慢病醫(yī)防融合服務(wù)。

突出“四項(xiàng)重點(diǎn)” 提高基本醫(yī)療保障效應(yīng)

提升基本醫(yī)療保障能力。增加醫(yī)保支付藥品500 余種，將藥品自付比例下調(diào)2 個(gè)百分點(diǎn)；將國家談判的17 種抗癌藥全部納入省醫(yī)保報(bào)銷目錄。

提高大病保險(xiǎn)保障水平。2018年，將大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均50 元左右，支付比例提高5 個(gè)百分點(diǎn)，年度補(bǔ)償額度從20 萬元提高到30 萬元。

完善貧困人口兜底保障政策。制定“三提高，兩補(bǔ)貼，一減免，一兜底”貧困人口看病就醫(yī)綜合保障政策，全面實(shí)行縣域先診療、后付費(fèi)和一站式結(jié)算。2018年度全省農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到89.15%。

改革醫(yī)保支付方式。推行以按病種付費(fèi)為主體的多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，省級(jí)制定106 個(gè)病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各市州按病種收付費(fèi)病種數(shù)均達(dá)到100 個(gè)以上，同步實(shí)行臨床路徑管理。在平江縣、韶山市等縣市開展醫(yī)共體醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)試點(diǎn)。

抓好“四個(gè)環(huán)節(jié)”規(guī)范藥品流通使用管理

規(guī)范藥品耗材招標(biāo)采購。建立藥品采購省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將全國最低三省中標(biāo)價(jià)平均值作為湖南省掛網(wǎng)價(jià)格，2017年9月和2018年10月，兩輪價(jià)格聯(lián)動(dòng)后，藥品平均降價(jià)分別達(dá)到11.55%和4.24%。加入醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，對(duì)13 大類高值醫(yī)用耗材實(shí)施陽光掛網(wǎng)采購，價(jià)格平均下降15%左右。

推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施。明確三級(jí)、二級(jí)和基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，使用金額分別不少于藥品總金額的25%、40%、70%。對(duì)全省鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的網(wǎng)上采購、資金撥付和合理用藥情況進(jìn)行全面考核。

推進(jìn)仿制藥供應(yīng)保障政策落地。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、配備、使用通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥。明確同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3 家以上的，在藥品集中招標(biāo)采購等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過3 家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。

保障短缺藥品供應(yīng)。建立省、市、縣三級(jí)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制和省級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，制訂短缺藥品目錄和儲(chǔ)備計(jì)劃，將53個(gè)急搶救品種納入常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備目錄。

力推“四項(xiàng)改革” 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

改革完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果。到2018年年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償總體達(dá)到80%，政府補(bǔ)助補(bǔ)償達(dá)到10%以上，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比從2015年的27.39%提高到30.8%，藥占比從2015年的43.5%下降到28.36%。

改革人事薪酬制度。在5 家醫(yī)院開展編制備案管理試點(diǎn)，重新核定人員總額，較原編制數(shù)增加4653 個(gè)，備案管理人員與實(shí)名制管理人員享受同等待遇。在株洲市、郴州市、張家界市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，探索建立以崗位績效工資為主體、協(xié)議工資制和年薪制為補(bǔ)充的薪酬制度，允許公立醫(yī)院薪酬水平達(dá)到當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位平均工資水平的3 倍。

改革公立醫(yī)院管理體制。全面實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。全省所有三級(jí)公立醫(yī)院都設(shè)置了總會(huì)計(jì)師崗位，實(shí)行全面預(yù)算管理。推選4 家公立醫(yī)院參加國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，全省共有89 家公立醫(yī)院和3 家社會(huì)辦非營利性醫(yī)院開展制定章程的試點(diǎn)工作。

改革績效考核機(jī)制。制定公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在3 個(gè)城市和省屬醫(yī)院開展以公益性和運(yùn)行績效為核心的績效考核試點(diǎn)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

抓住“四個(gè)關(guān)鍵” 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管

厘清監(jiān)管職能。深化“放管服”改革，清理、取消、承接、下放行政審批事項(xiàng)，推進(jìn)行政許可網(wǎng)上審批，實(shí)現(xiàn)行政許可辦理期限比法定期限縮短1/3以上。

構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。初步建立包括“一平臺(tái)、一中心、兩終端和四級(jí)應(yīng)用”的衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管信息系統(tǒng)，做到法律法規(guī)的實(shí)時(shí)查詢、監(jiān)管信息的實(shí)時(shí)錄入、現(xiàn)場監(jiān)督執(zhí)法信息的及時(shí)上傳。建立“雙公示”信用管理體系，將“雙公示”信息推送至省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)和“信用湖南”官網(wǎng)。

完善綜合監(jiān)管機(jī)制。在新田縣開展醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管試點(diǎn)，探索建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管機(jī)制。制定《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

探索有效監(jiān)管方式。實(shí)行綜合績效評(píng)價(jià)，強(qiáng)化行業(yè)自律。引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)符合條件的第三方開展評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、考核考評(píng)等工作，充分發(fā)揮醫(yī)院協(xié)會(huì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)和高等院校的作用，探索第三方評(píng)價(jià)新路徑。