2016年，上海市被列入國家第二批省級綜合醫(yī)改試點。試點以來，綜合醫(yī)改階段性成效明顯，醫(yī)藥分開、家庭醫(yī)生制度、藥品帶量采購、公立醫(yī)院績效考核、全行業(yè)大數(shù)據(jù)監(jiān)管評價、醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新、全科醫(yī)師培養(yǎng)等重大節(jié)點性任務取得突破進展。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、三醫(yī)聯(lián)動改革，積極破解群眾看病難和看病貴難題，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設穩(wěn)步推進，分級診療制度正在形成，基本醫(yī)保制度逐步健全，藥品供應保障制度日益完善，公共衛(wèi)生服務體系更加有效，相關領域改革持續(xù)統(tǒng)籌推進，人民群眾健康福祉有所改善。

上海市戶籍人口人均預期壽命從2015年 的82.75 歲 提 高 到2018年 的83.63 歲，孕產婦死亡率從2015年的6.66/10 萬 下 降 到2018年 的1.15/10萬，嬰兒死亡率從2015年的4.58‰下降到2018年的3.52‰，三大健康指標均創(chuàng)歷史新高。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有序推進

深化公立醫(yī)院管理體制改革。上海市市級層面，進一步落實政府部門的管理職責和申康醫(yī)院發(fā)展中心的辦醫(yī)主體職責。區(qū)級層面，各區(qū)成立公立醫(yī)院管理委員會，建立公立醫(yī)院改革統(tǒng)籌協(xié)調機制。

探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務評價體系和管理機制。運用大數(shù)據(jù)方法、衛(wèi)生經濟學和疾病診斷相關分組（DRG）管理原理，測算公立醫(yī)院病種組合指數(shù)，構建醫(yī)療服務評價體系。引導公立醫(yī)院優(yōu)化病種結構，促使不同類型公立醫(yī)院回歸功能定位。上海市充分運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網、移動通訊等新技術和“制度+科技”“文件+軟件”的方式，探索“公共衛(wèi)生+互聯(lián)網”“醫(yī)療+互聯(lián)網”“醫(yī)改+互聯(lián)網”“管理+互聯(lián)網”，支撐健康服務模式轉型、政府管理方式轉變、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立，為打造一個科學架構、高效運轉、精細管理、可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生與健康體系提供了強有力的支撐。

強化規(guī)劃引領約束作用。制定《上海市衛(wèi)生計生改革和發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等16 個專項規(guī)劃，加強老年護理、康復、兒科等短缺醫(yī)療資源建設。出臺“上海健康服務業(yè)50 條”，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構，先行放開100 張床位及以上的社會辦醫(yī)療機構、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃限制。

建立健全醫(yī)藥費用調控和監(jiān)管機制。建立費用監(jiān)測機制，年初確定費用控制目標，年中對實際費用顯著高于標準費用的公立醫(yī)院予以提示，年終進行考核獎懲。2016年～2018年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅分別為13.3%、9.7%、8.5%，費用控制取得積極成效。

推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制。6 家醫(yī)院納入國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，制訂試點工作方案。50 余家二級、三級醫(yī)院完成醫(yī)院章程制定工作，以章程引領醫(yī)院發(fā)展。

破除以藥補醫(yī)機制。深化醫(yī)藥分開改革，走小步、不停步，至2017年2月，全面取消藥品加成，分批調整1397 項醫(yī)療服務價格，破除以藥補醫(yī)，對調價補償率低于85%的公立醫(yī)院，實施過渡性財政補助政策。

分級診療秩序初步形成

深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，加快社區(qū)健康服務體系建設。建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心標化工作量核定與應用指導模型，以基本項目實施效果與健康績效為重點，開展社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價。推進中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務。市民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度連續(xù)3年位居“滬上十大行業(yè)服務質量評測”首位。

做實家庭醫(yī)生簽約服務。有序推進“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約，切實落實簽約居民預約優(yōu)先轉診、暢通雙向轉診、慢性病長處方、延伸上級醫(yī)院處方等優(yōu)惠政策，逐步引導居民改變就醫(yī)習慣，形成合理就醫(yī)秩序。截至2019年6月17日，簽約居民696 萬人，常住居民簽約率為30.90%，60 歲以上老年人等重點人群簽約377 萬人。簽約醫(yī)療機構組合內就診率為70.55%，簽約社區(qū)就診率為46.66%。建立家庭醫(yī)生簽約服務費激勵機制，實施有效簽約、有效服務和有效控費考核，將考核結果與簽約服務費撥付掛鉤。

上海市加大二級、三級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的支持力度。全市二級、三級醫(yī)院拿出50%的專科和專家門診預約號源，提前50%時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放，目前已接入38 家市級醫(yī)院，7700 余名專科醫(yī)生，每月有13.8 萬個門診號源優(yōu)先預留給家庭醫(yī)生。目前，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)門急診總量已占全市的60.01%，承擔了全市大部分醫(yī)療業(yè)務；市屬三甲醫(yī)院門急診業(yè)務量增幅2.1%，基層醫(yī)療機構（區(qū)屬醫(yī)院與社區(qū)）增幅11%，就診加速下沉效果顯現(xiàn)。

推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展。積極構建區(qū)域型、?？菩秃洼椛湫偷榷喾N形式的醫(yī)聯(lián)體。重點推進以健康為中心的2.0 版“新華—崇明”緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體改革試點工作。組建兒科、婦產科、眼科、腫瘤等?？漆t(yī)聯(lián)體，推進中醫(yī)?？茖２÷?lián)盟建設。各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)域內上級醫(yī)院“點對點”轉診協(xié)作，專科與全科醫(yī)療資源對接實現(xiàn)“全專結合”。

城市公共衛(wèi)生安全更有保障

加強居民健康管理。出臺《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，聚焦市民健康素養(yǎng)提升和健康行為的養(yǎng)成，圍繞科學健身、控制煙害、食品安全、正確就醫(yī)和清潔環(huán)境5 項市民行動，深入開展健康城市建設。

完善急救醫(yī)療服務體系。實施分類救護服務模式，實現(xiàn)急救和非急救業(yè)務分開。開展從業(yè)人員分級分類管理，實施院前急救醫(yī)師定向培養(yǎng)。優(yōu)化院內急診分級救治標準及流程，推進與院前急救工作銜接。2018年，上海市醫(yī)療急救分站達到163 個，急救平均反應時間縮短至13.78 分鐘，比2015年縮短4 分多鐘。

提升疾病防控能力。加強疾病預防控制體系建設，實現(xiàn)疫苗全環(huán)節(jié)、全過程、可追溯綜合管理。完善傳染病監(jiān)測體系，強化夏秋季和冬春季傳染病及人感染H7N9 禽流感、埃博拉出血熱和中東呼吸綜合征等重點傳染病防控，傳染病疫情保持平穩(wěn)。

醫(yī)保保障水平進一步提高

創(chuàng)新完善基本醫(yī)保制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合全面整合，實現(xiàn)基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。外來從業(yè)人員、原享受鎮(zhèn)保待遇的人員轉入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。啟動實施跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。在全國率先啟動長三角一體化跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算試點。

完善自費醫(yī)藥費用控制機制。對自費藥品實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購。將定點醫(yī)療機構違規(guī)使用自費問題納入衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴受理范圍。將部分臨床使用廣、參保人員負擔重的診療項目及醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍，適度調整醫(yī)保支付比例，提高參保人員獲得感。

開展長期護理保險制度試點。自2017年起，在徐匯、普陀、金山等3 個區(qū)開展試點。在總結評估試點成效的基礎上，逐步理順受理、評估、服務、結算等經辦服務流程，2018年在上海市推開長期護理保險試點。

發(fā)展多層次補充醫(yī)療保險。平穩(wěn)推進職工醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金自愿購買“住院險”和“重疾險”兩款商業(yè)醫(yī)療保險專屬產品，減輕參保職工自費醫(yī)療費用負擔。完善本市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法，報銷比例從50%提高至55%。

藥品費用切實降低

實施藥品分類采購，積極推進帶量采購和藥品集團采購，牽頭推進“4+7”國家藥品集中采購，藥品費用大幅降低?？刂漆t(yī)療費用不合理增長取得明顯成效，2016年～2018年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅分別為13.3%、9.7%、8.5%。

完善醫(yī)藥采購“陽光平臺”。實現(xiàn)中藥飲片和可單獨收費的醫(yī)療器械納入陽光采購。上海市使用統(tǒng)一的醫(yī)療器械代碼和字典規(guī)則，對醫(yī)療器械采購、配送、支付、結算和使用全過程進行綜合監(jiān)管。發(fā)揮“陽光平臺”的支撐作用，實行公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”。

穩(wěn)步推進藥品帶量采購。積極開展仿制藥質量和療效一致性評價，實施第二、三批藥品帶量采購。牽頭推進國家組織藥品集中采購和使用試點。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，25 個中選價平均降幅為52%，最高降幅為96%，減輕患者藥費負擔。

探索建立部分高價藥品談判采購機制。將部分臨床使用廣、療效確切的高價藥品試行納入醫(yī)保支付范圍，216個品規(guī)平均降幅約14%，最大降幅為71%。將國家談判藥品納入上海醫(yī)保目錄。