張建文， 項李娥， 尚莉麗

黃疸是新生兒時期一種常見疾病，中醫(yī)認為黃疸的關(guān)鍵在于濕邪，病位在肝膽和脾胃，故而世人皆以脾胃、肝膽為治，殊不知其發(fā)生亦與膽汁上溢于肺有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·疸》中指出：“黃疸……病以濕得之……侵于肺則身目俱黃?！比~天士的這段對黃疸的認識和闡述不但闡明了黃疸的病因為濕邪，還指出其發(fā)病與肺密切相關(guān)。中醫(yī)認為肺和大腸是統(tǒng)一的整體，二者在水液代謝方面共同發(fā)揮著重要作用，故與黃疸關(guān)系密切。新生兒由于臟腑功能都還不成熟，濕邪在體內(nèi)若不能及時排泄出去，則易聚濕成患，上擾肝膽，侵及肺脾，熏蒸肌膚腠理，形成新生兒黃疸。本文重在通過分析“肺與大腸相表里”理論與新生兒黃疸的發(fā)病機制及治療的相關(guān)性，以期為臨床實踐提供相關(guān)理論支撐。

1 肺、大腸相關(guān)理論在胎黃病發(fā)病機制中的體現(xiàn)

1.1 中醫(yī)對胎黃病的認識 中醫(yī)所謂胎黃相當于現(xiàn)代醫(yī)學的新生兒黃疸[1]，臨床表現(xiàn)主要以新生兒皮膚、黏膜和鞏膜的黃染為特點，因其發(fā)病主要與胎稟因素有關(guān)，故稱為胎黃。中醫(yī)對于胎黃的認識可謂歷史悠久，早在隋代巢元方的《諸病源候論》中便有相關(guān)描述：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸。”中醫(yī)理論認為“黃家所得，從濕得之”[2]，表明其病因關(guān)鍵在于濕邪，濕邪為患可困擾肝膽，致使肝臟疏泄功能失常，則膽汁不循常道，外溢于體表而致黃染。近年來隨著中醫(yī)理論研究的不斷挖掘，逐漸認識到胎黃的病位非止于肝膽脾胃，也關(guān)乎肺與大腸[3]。新生兒臟腑柔弱，功能不全，若肺失宣肅，則不能通調(diào)水道，易致濕邪留滯而為患，膽汁不循常道，泛溢肌表，形成黃疸；大腸傳導失司，影響水液代謝及糟粕的排泄，則濕熱毒邪上擾肺脾肝膽，影響臟腑功能正常發(fā)揮，致濕熱之邪熏蒸腠理肌膚而發(fā)黃。因而在對胎黃的發(fā)病認識中，與肺和大腸關(guān)系的重要性逐漸得到重視。

1.2 胎黃與肺的相關(guān)性 中醫(yī)認為“有諸內(nèi)必形于諸外”，新生兒黃疸的病理變化外現(xiàn)于皮毛，而“肺主皮毛”，通過觀察皮毛改變，可以推測肺的病理生理狀態(tài)[4]。黃疸的病理因素為濕邪，肺位居上焦，主氣、通調(diào)水道，在調(diào)節(jié)氣機及水液代謝中發(fā)揮重要的作用，若各種原因?qū)е路问C，通調(diào)水道失司，水濕內(nèi)停，阻滯中焦，濕擾肝膽而黃疸成?，F(xiàn)代醫(yī)學對新生兒黃疸也有與之一致的認識。李青霞[5]通過臨床研究分析新生兒黃疸的病因，發(fā)現(xiàn)黃疸的新生兒中肺部感染所占比例最高。郝素芳[6]通過回顧性分析新生兒黃疸病因，發(fā)現(xiàn)感染是最主要因素，其中以呼吸系統(tǒng)感染居首。因此，不論是傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學，都已經(jīng)認識到在胎黃的發(fā)病與肺是密切相關(guān)的。

1.3 胎黃與大腸相關(guān)聯(lián) 中醫(yī)認為黃疸之病從濕得之。而大腸與濕邪關(guān)系甚密[7]，其生理功能是“主津”，它參與人體水液代謝[8]；且大腸為“傳導之官”，傳化糟粕，為濕邪的重要出路，因此大腸實際上參與了黃疸的形成與發(fā)展轉(zhuǎn)歸的全過程。若大腸受濕邪困擾，不能正常發(fā)揮其生理功能，則易致濕熱毒邪擾亂各臟腑的功能，使毒邪外熏于腠理肌表，最終黃疸難以消退。傳統(tǒng)觀點認為“傷于濕者，下先受之”[9]，因此在治療濕邪為患時應(yīng)當根據(jù)濕邪的致病特點選擇因勢利導，給病邪留以出路。新生兒體質(zhì)嬌嫩，臟腑功能尚不完全，腸蠕動相對較慢，胎糞容易在腸道內(nèi)積聚，這不利于膽紅素代謝，增加了肝-腸循環(huán)。已有研究證實“腸-肝循環(huán)”是膽紅素重吸收的重要途徑，此途徑重吸收的膽紅素增加是導致新生兒黃疸的主要原因之一[10]。李紅梅等[11]研究表明，通過刺激新生兒排便的方法，可以有效減少肝-腸循環(huán)途徑對膽紅素的重吸收，治療新生兒黃疸效果較好，同時還能降低病理性黃疸的發(fā)病率。陳木全等[12]認為，在臨床實踐中可以通過幫助新生兒早期人工排便，促進膽紅素排泄，達到提高新生兒黃疸治療效果的目的。也就是說在現(xiàn)代醫(yī)學的研究中，通過明確“肝-腸循環(huán)”與膽紅素代謝密切相關(guān)，證實了大腸的功能失職可以導致黃疸，這與中醫(yī)相關(guān)理論互為印證，充分證實黃疸與大腸密切關(guān)聯(lián)。

2 “肺與大腸相表里”理論在治療胎黃病中的體現(xiàn)

新生兒黃疸的治療，無論是從中醫(yī)經(jīng)典理論立據(jù)還是從現(xiàn)代實驗研究成果出發(fā)，都證實了其與肺和大腸關(guān)系的重要性，因此從肺與大腸論治新生兒黃疸是切實可行且臨床療效明顯的，尤其是對于新生兒這一特殊群體，能發(fā)揮其獨到的優(yōu)勢。邱學蘭等[13]研究表明，新生兒屬于一個特殊的群體，在治療新生兒黃疸時可以充分利用新生兒腸道相對較長，且吸收能力強的優(yōu)勢，通過腸道給藥，刺激腸蠕動，從而促進排便，可以阻斷腸-肝循環(huán)，達到降低膽紅素水平的目的。倪晟賢等[14]實踐證實，通過給黃疸的新生兒口服布拉氏酵母菌，可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，促進膽紅素排出，因此調(diào)節(jié)腸道菌群有助于新生兒黃疸的治療。高永榮[15]認為媽咪愛作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,可迅速繁殖體內(nèi)有益細菌,幫助新生兒快速建立正常的腸道菌群,從而促進膽紅素的排泄。丁媛媛等[16]研究表明，茵陳蒿湯可以有效促進新生兒排便，減少腸-肝循環(huán)，對新生兒黃疸的治療效果明顯。馬荷仙[17]認為茵梔黃顆粒能通過誘導肝臟酶系統(tǒng),促進肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，對新生兒高膽紅素血癥有較好的臨床療效。王榮[18]研究發(fā)現(xiàn)，腸道益生菌具有維持腸蠕動和促進膽紅素排泄的作用，通過調(diào)節(jié)腸道菌群的治療方法，可以降低腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性，從而顯著減少膽紅素腸肝循環(huán)，是治療新生兒黃疸安全有效的方法。中醫(yī)認為“肺主氣，氣調(diào)則臟腑諸器官聽其節(jié)制，無所不治”[19]，故黃疸亦可從肺論治。所謂“氣化則濕熱俱化”，治黃需治濕，治濕需治氣，而肺主氣，所以治肺可以退黃，因此黃疸的發(fā)病及治療都與肺密切相關(guān)。喻建平[20]認為，肺能宣肅人體氣機，若肺氣受困，可致膽氣郁結(jié)而形成黃疸，因此治當理肺氣，以復肺治節(jié)之功能。王春生[21]研究運用宣肺、清肺、肅肺、補肺等不同方法治黃疸，均從肺立法，臨床療效顯著。李尚恒等[3]研究發(fā)現(xiàn)，肺和肝膽、脾胃的聯(lián)系非常緊密，通過調(diào)節(jié)肺的功能，從肺論治黃疸，可以有效降低膽紅素水平，臨床療效顯著。常占杰研究證實了黃疸病無論在早期、中期、后期都可以從肺入手，通過肺治療黃疸，療效顯著[22]。王春輝等[23]認為，黃疸的病位在太陰肺脾，因此主張從肺脾論治黃疸，在臨床上取得了顯著療效。黃淑芳等[24]研究表明，在黃疸的治療過程中應(yīng)始終強調(diào)宣降肺氣，從肺論治黃疸，可以顯著提高臨床療效。

3 結(jié)語

本文通過探析“肺與大腸相表里”理論與新生兒黃疸診治的相關(guān)性，可以看出“肺與大腸相表里”理論與新生兒黃疸的診治密切相關(guān)。擴展了對胎黃病的認識，為新生兒黃疸的診治提供了新思路、新方法，對臨床實踐具有切實可行的指導意義。