倪丹

（潛江市二醫(yī)院 湖北 潛江 433100）

潛江市位于江漢平原中部，原是全國(guó)湖沼渠網(wǎng)型血吸蟲病重度流行區(qū)之一。血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人畜共患的地方性寄生蟲病。自90年代全國(guó)實(shí)施以化療為主的綜合防治措施以來(lái)疫情已逐漸得以控制[1-2]。日本血吸蟲通常寄生于人體門靜脈系統(tǒng)，其病變多限于肝、大腸、腸系膜和小腸。腦型血吸蟲病系血吸蟲蟲卵沉積于腦組織中所引起的蟲卵性肉芽腫和炎性反應(yīng)，約占血吸蟲患者的2%～4%。我院于2016年4月—2018年11月收治4名腦型血吸蟲病患者，均采用吡喹酮行血吸蟲病原治療，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

4例患者中男性3例，女性1例，年齡46～67歲，平均53歲。病程最短1年，最長(zhǎng)4年，其中2例既往有血吸蟲病治療史。頭顱CT提示，2例顱內(nèi)多發(fā)占位性病變，1例左側(cè)頂枕葉異常密度灶，1例右側(cè)頂葉及顳枕交界區(qū)異常密度灶。

1.2 臨床表現(xiàn)

為癲癇樣發(fā)作或似腫瘤癥，主要有頭痛、頭昏、肌肉抽搐，癥狀呈間斷性發(fā)作和陣發(fā)性加劇，或伴惡心、嘔吐。其中1例無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手失認(rèn)2次，且有命名不能，患者可理解及表達(dá)言語(yǔ)，但表達(dá)不準(zhǔn)確。

1.3 診斷依據(jù)

4例患者均長(zhǎng)期生活在血吸蟲病疫區(qū)，有頻繁接觸疫水史，繼發(fā)性癲癇發(fā)作或伴有腦瘤表現(xiàn)，CT提示“血吸蟲卵肉芽腫”，血吸蟲病血清免疫學(xué)檢查2～3項(xiàng)陽(yáng)性，經(jīng)病原性治療，癥狀有明顯改善。

2.護(hù)理

2.1 對(duì)病情初步評(píng)估

腦型血吸蟲病臨床發(fā)病率不高，護(hù)理人員對(duì)此病的病情發(fā)展、治療和護(hù)理措施缺乏足夠認(rèn)識(shí)。因此護(hù)理人員應(yīng)全面學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志及精神狀態(tài)，對(duì)病情做好初步評(píng)估，觀察患者頭痛、頭暈及嘔吐等癥狀情況，以提供動(dòng)態(tài)的病情變化信息，才能有針對(duì)性的治療。

2.2 做好抽搐的護(hù)理

患者因腦部病變易頻繁出現(xiàn)抽搐，陣發(fā)癲癇性發(fā)作時(shí)，四肢麻木、流涎、口角歪斜、肢體無(wú)力等，應(yīng)將患者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，迅速松開衣領(lǐng)和褲帶，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折或脫臼。并備好開口器、舌鉗、簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊等搶救設(shè)備，以便及時(shí)搶救，防范危險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3 吡喹酮服藥期間的病情觀察

已確診腦型血吸蟲病患者，應(yīng)盡快行吡喹酮病原治療，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量發(fā)藥，看服到口。給藥前向患者交代治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，服藥期間嚴(yán)密觀察患者的病情變化。其中1例患者服藥5天后神經(jīng)系統(tǒng)反而加重，持續(xù)3～5天逐漸好轉(zhuǎn)，可能因蟲體死亡分解，引起腦組織中毒性過(guò)敏反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重者可能形成腦疝而危及生命。因此治療期間應(yīng)佐以脫水劑及抗過(guò)敏藥物，給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、護(hù)肝等對(duì)癥支持治療。并加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 服藥后由于蟲體被殺死釋放出大量的抗原物質(zhì)，可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹等，偶可引起過(guò)敏性休克，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，傾聽病人主訴，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.2 空腹大劑量頓服吡喹酮或服藥后飲酒，強(qiáng)刺激于胃黏膜和黏膜肌層，使毛細(xì)血管通透性增加或斷裂，而誘發(fā)胃出血，因此指導(dǎo)患者餐后30分鐘服藥，禁止飲酒，飲食宜清淡易消化。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可出現(xiàn)頭昏、腦脹伴耳鳴、情緒煩躁、心慌乏力等，重者可出現(xiàn)昏迷、重癥肌無(wú)力等，應(yīng)密切觀察患者癥狀、體征，及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

4.給予心理安撫和支持

腦型血吸蟲病患者由于病程長(zhǎng)，病情重，易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，針對(duì)不同心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，并加強(qiáng)疾病有關(guān)知識(shí)的宣教，耐心地回答患者及家屬提出的問(wèn)題，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，幫助其擺脫負(fù)性情緒，消除恐懼感，積極配合治療和護(hù)理。

5.討論

血吸蟲病是一種慢性疾病，遷延數(shù)年，甚至數(shù)十年。腦型血吸蟲病患者常伴有陣發(fā)癲癇性發(fā)作，對(duì)患者身體、精神、婚姻和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重不良影響。吡喹酮是治療人體5種血吸蟲感染的主要藥物，也是目前用于治療日本血吸蟲病的惟一抗蟲藥物，也可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮藥效。自70年代研制成功以來(lái)，全球已有1億以上血吸蟲感染者和血吸蟲病重流行區(qū)居民服用吡喹酮，取得了良好效果[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握此類疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，具備細(xì)致的觀察能力和高度負(fù)責(zé)的責(zé)任意識(shí)，才能全面把握整個(gè)病情的演變過(guò)程。只有采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，才能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，積極促使患者早日恢復(fù)健康。