文/張雁靈

2017年，我們訪問英國威廉·奧斯勒博物館時和館長戴維教授商定，待奧斯勒逝世100年和誕辰170年時共同舉辦紀(jì)念活動。

2019年，是威廉·奧斯勒醫(yī)師誕辰170周年，也是威廉·奧斯勒醫(yī)師逝世100周年。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的開拓者，他真誠地秉承了希波克拉底的精神衣缽，在醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)生活和職業(yè)精神方面拓展了醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的鼻祖、臨床醫(yī)學(xué)的泰斗，他開創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念與新里程，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)，為人類留下了豐厚的精神財(cái)富。

多年來，我一直熱衷于研讀威廉·奧斯勒醫(yī)師的著作，以及世人撰寫的對他的評論性文章。細(xì)細(xì)思量，我覺得他對世界醫(yī)學(xué)事業(yè)有三大貢獻(xiàn)，即他的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀、醫(yī)學(xué)教育觀和醫(yī)生人生觀，值得我們后來者永遠(yuǎn)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

第一大貢獻(xiàn)是最早提出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)觀——醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的有機(jī)結(jié)合

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)剛剛啟蒙的時候，威廉·奧斯勒醫(yī)師在《行醫(yī)的金科玉律》中寫道：“行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)，是一種專業(yè)，而非一種交易；是一種使命，而非行業(yè)。在這個使命當(dāng)中，用心要如同用腦”。他始終覺得一位醫(yī)生“絕不只是在治療一種疾病，而是在醫(yī)治一個獨(dú)一無二的人，一個活生生、有感情、正為疾病所苦的人”。他要求醫(yī)師“既要有豐富的醫(yī)學(xué)知識，又要跟得上最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，還要具備人文的素養(yǎng)，更要關(guān)心病人在各種狀況所面對的掙扎?！边@揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，不僅僅是科學(xué)，更是以科學(xué)為基礎(chǔ)的人文藝術(shù)。他明確指出，“過分地強(qiáng)調(diào)科學(xué)，很容易就會忽視醫(yī)學(xué)的人性關(guān)懷與憐憫。”

他的一些理論觀點(diǎn)，經(jīng)歷了一百多年的實(shí)踐，越來越證明其完全正確性。特別是進(jìn)入20世紀(jì)以后，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)得到了迅猛發(fā)展。先進(jìn)的診療設(shè)備和藥物的大量涌現(xiàn)，為改善人類健康狀況做出了重要貢獻(xiàn)。但是，“科技萬能”“技術(shù)至善”主義的張揚(yáng)，卻使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了非人性化的傾向。醫(yī)學(xué)工作的對象變得不再是病人，而是疾?。徊∪艘膊辉偈峭暾?、富有情感的人，而被當(dāng)作一部需要修理或更換零件的機(jī)器。令人擔(dān)憂的是，無論是醫(yī)生還是病人乃至整個社會人群，都沉浸在“先進(jìn)儀器設(shè)備和藥物保障健康”的現(xiàn)代迷信之中。不僅無益于人們健康狀況的改善，而且最終將束縛醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。

比擔(dān)憂還可怕的現(xiàn)象，就是醫(yī)藥行業(yè)在世界各國已經(jīng)成為資本追逐的熱點(diǎn)。大量資本不僅投向醫(yī)藥和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)與流通領(lǐng)域，而且開始投向醫(yī)院、保健養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。資本這一柄“雙刃劍”，一方面，刺激著市場的活力，為發(fā)展提供更多財(cái)力，另一方面，擴(kuò)展負(fù)面效應(yīng)，刺激著過度診斷和治療。

技術(shù)崇拜和資本浸潤，導(dǎo)致科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離，導(dǎo)致醫(yī)生和病人之間的距離不斷拉大，醫(yī)患之間感情弱化，醫(yī)患溝通和交流減少，醫(yī)患誤會和矛盾增多。當(dāng)前全世界醫(yī)療行業(yè)都應(yīng)該重溫威廉·奧斯勒醫(yī)師的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀，推動醫(yī)學(xué)人文的回歸。要抓好醫(yī)學(xué)人文教育，在醫(yī)學(xué)生入學(xué)的第一課，就應(yīng)講授醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教育醫(yī)學(xué)生不但要掌握好醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，還要做一個有人文素質(zhì)、人文方法的醫(yī)生。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)從實(shí)驗(yàn)室中走出來而面向社會，讓醫(yī)學(xué)從醫(yī)院走出來而面向大眾，讓醫(yī)學(xué)從醫(yī)生中走出來而面向患者，切實(shí)改變“見病不見人”的單純技術(shù)服務(wù)觀念，讓醫(yī)療技術(shù)更好地消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、恢復(fù)健康、延長壽命，使患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感受到人性的溫暖和人格的尊嚴(yán)。

第二大貢獻(xiàn)是他創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)教育觀——堅(jiān)持臨床教學(xué)和提升崗位能力的核心教育理念

威廉·奧斯勒醫(yī)師首創(chuàng)了“Bedside（病床邊）”的教學(xué)觀念，在奧斯勒制度中，學(xué)習(xí)的第三年，所有學(xué)生都要進(jìn)入病房進(jìn)行“病床邊”的訓(xùn)練，要記錄病史、查體和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。他認(rèn)為，沒有從病人身上觀察，而只看書學(xué)習(xí)，就像“學(xué)習(xí)航海卻從未出海航行”；而沒有書本做導(dǎo)讀來學(xué)習(xí)病人的臨床癥狀，就像“沒有航海圖在茫茫大海上漂流”。他引用了德國的住院醫(yī)師制度和英國的實(shí)習(xí)生制度，要求所有的醫(yī)師都要先經(jīng)過7-8年的全職住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。住院醫(yī)師被要求全天住在醫(yī)院之中，除了休息就是待在病房，事無巨細(xì)、全方位地監(jiān)護(hù)病人。正是威廉·奧斯勒醫(yī)師的不懈努力和積極作為，將約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育的殿堂，并且將世界的醫(yī)學(xué)中心從歐洲轉(zhuǎn)移到美國。

好醫(yī)生的本事在于他的能力而不是他的理論功夫。

2014年，我國建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）制度，實(shí)現(xiàn)了從無到有的裂變性進(jìn)展。2016年，我國開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱專培）制度試點(diǎn)。我們應(yīng)該借鑒威廉·奧斯勒醫(yī)師的理論和實(shí)踐制度，結(jié)合我國國情，加強(qiáng)特點(diǎn)規(guī)律研究，對培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行深入研究，將成果轉(zhuǎn)化為機(jī)制和制度，建立中國的住培和專培制度體系。結(jié)合醫(yī)改和教改，提出醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育為一體的模式，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容和勝任力導(dǎo)向有機(jī)銜接，探索出中國崗位勝任力導(dǎo)向的培養(yǎng)思路和原則。要提升培訓(xùn)質(zhì)量，突出臨床實(shí)踐能力，讓醫(yī)生做到“臨床”學(xué)習(xí)而不是“離床”學(xué)習(xí)，提高住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)素養(yǎng)、看病能力、交流能力、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高的能力、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練等核心能力。

第三大貢獻(xiàn)是樹立了醫(yī)生正確的人生觀——恬淡自適和修煉品行

當(dāng)醫(yī)生的過程像是修行的過程。

威廉·奧斯勒醫(yī)師是一個理想主義者，行走在塵世間卻一塵不染，名噪一時卻恬淡自適、沉穩(wěn)寧靜。他認(rèn)為，“快樂的秘密無他，獻(xiàn)身于一份能夠讓心靈滿足的工作而已；在這里，對于生命，我們只加一份自己所能，絕不取一分所欲?！薄搬t(yī)師與牧師，修女與護(hù)士，在這個世界上，都是不競爭、不喧嚷，街上也沒有人聽見他聲音的人，他們的天職就是撫傷、救窮、治病?！?/p>

他樂于學(xué)習(xí)，一生讀了1 900多本書，藏書8 000余冊，認(rèn)為“不讀書無以保持心智的敏銳，以至于與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、對環(huán)境冷淡、終至落伍而淘汰”。他長于感恩，用“在我逐漸凋零的有生之年，無論今昔，縱使獨(dú)處，都能感受到他的言行影響于我，一步一印全在我心?！眮肀磉_(dá)他對言傳身教的導(dǎo)師——帕默·霍華德的崇敬之情。正是威廉·奧斯勒醫(yī)師具備了這些高尚品格，才成就了他的輝煌人生。

當(dāng)今時代，伴隨著廣泛而深刻的社會變革和突飛猛進(jìn)的科技發(fā)展，知識更新的周期大大縮短。有專家考證，十八世紀(jì)以前，知識更新速度為八十至九十年翻一番；十九世紀(jì)六十年代，知識更新速度為五十年左右翻一番；二十世紀(jì)九十年代以來，知識更新加速到三至五年翻一番。醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、人文知識，努力掌握新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，才能更好地為病患服務(wù)，學(xué)會感恩患者。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累和技能的提高，主要是通過上級醫(yī)生的指導(dǎo)、同事的協(xié)作、病人提供的臨床實(shí)踐機(jī)會來實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)患是同一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，目標(biāo)是應(yīng)對病人的痛苦這個“共同的敵人”。醫(yī)護(hù)是一個團(tuán)結(jié)協(xié)作的集體，目標(biāo)是拯救病人的生命、維護(hù)病人的健康。年輕醫(yī)生的成長，既要感恩于老師和同事的傳幫帶，還要感恩于病人提供的診療機(jī)會。要敬畏生命。

當(dāng)前，市場等價交換原則滲透入醫(yī)療領(lǐng)域，社會假丑惡現(xiàn)象對醫(yī)生產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。如果醫(yī)生不科學(xué)行醫(yī)、依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)，既會敗壞醫(yī)生整體形象，還會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)生要丟掉由無知而派生的無畏，打消因科學(xué)至上和技術(shù)崇拜所產(chǎn)生的職業(yè)冷漠，多一些職業(yè)自省，善待百人、情暖百家、撫慰百心、安頓百魂。要傳播健康，自我養(yǎng)成健康的生活方式，自我養(yǎng)成積極的工作態(tài)度，向病人傳授健康的重要性和醫(yī)學(xué)的局限性，幫助病人建立對醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)知，讓病人理解健康、理解醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)療、理解醫(yī)生，共同營造全社會“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好氛圍。