畢丹東，鐘莉，吳碧紅

［中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 病友服務(wù)中心（醫(yī)務(wù)社工中心），湖南 長沙 410008］

改善入院服務(wù)流程，可以優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，有效提高床位使用率，縮短患者平均住院日，提高住院患者對床位安排的滿意度［1］。婦科住院患者候床時間長，主要原因有三點：①患者多，病區(qū)床位資源緊缺；②婦科大部分手術(shù)對患者月經(jīng)周期有要求；③醫(yī)生手術(shù)日及手術(shù)臺次有限?；颊咝铦M足病區(qū)有床、月經(jīng)周期合適以及主管醫(yī)生有手術(shù)日、相應(yīng)的手術(shù)間三個條件才能安排入院。為加快婦科床位的周轉(zhuǎn)、提高床位使用率，本院院前準(zhǔn)備中心（以下簡稱“院前”）探索出新的婦科擇期手術(shù)患者安排模式，運(yùn)行1 年來取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年1 月本院對婦科擇期手術(shù)患者的入院流程進(jìn)行優(yōu)化，選取2017 年1 月至2017 年12 月入院的擇期手術(shù)患者626 人次作為對照組，2018 年1 月至2018 年12 月入院的擇期手術(shù)患者864 人次作為觀察組?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：由院前集中預(yù)約統(tǒng)籌安排的擇期手術(shù)患者且無溝通障。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 既往的入院流程

1.2.1 床位預(yù)約 ①醫(yī)生開具住院登記證；②患者持住院登記證至院前進(jìn)行床位預(yù)約；③院前工作人員詳細(xì)采集患者既往史、月經(jīng)史、服用抗凝藥物史、相關(guān)檢驗檢查結(jié)果、陽性指征；④院前工作人員對患者或家屬進(jìn)行入院前宣教。

1.2.2 入院流程 ①病區(qū)有床時，當(dāng)即安排月經(jīng)周期合適、主管醫(yī)生有手術(shù)日和相應(yīng)手術(shù)間的患者入院；②病區(qū)無床時，患者回家等候電話通知，并告知下次月經(jīng)干凈后立即聯(lián)系院前。院前每日根據(jù)病區(qū)上報床位數(shù)，安排患者當(dāng)天下午或次日入院。

1.2.3 弊端 ①電腦系統(tǒng)中婦科患者預(yù)約人數(shù)多，院前工作人員需根據(jù)患者的月經(jīng)史進(jìn)行篩選，工作量大、耗時長；②患者因住外地，行程匆忙，往往因買不到票或者趕不到醫(yī)院來查白帶常規(guī)而影響手術(shù)進(jìn)程；③因符合準(zhǔn)入指征、能及時趕到的患者少，導(dǎo)致病區(qū)空床；④患者辦理入院手續(xù)時間不確定，醫(yī)生工作被動。

1.3 優(yōu)化的入院流程

1.3.1 具體做法 每月院前工作人員根據(jù)病區(qū)各主管醫(yī)生的手術(shù)日、手術(shù)臺次及手術(shù)方式制作出表格，提前預(yù)安排患者入院時間。表格可詳細(xì)到患者入院日期、手術(shù)日期、手術(shù)教授、手術(shù)間。預(yù)約登記后的患者可在月經(jīng)期第一天主動聯(lián)系院前，院前根據(jù)手術(shù)名額安排入院時間。

1.3.2 優(yōu)點 ①根據(jù)患者預(yù)約先后順序安排入院，做到公平、公正；②患者可至少提前3 天做好入院前的準(zhǔn)備工作；③當(dāng)有患者因白帶常規(guī)不正?；蚱渌虿荒苋缙趤磙k理入院手續(xù)時，院前有充分的時間安排其他候床患者替補(bǔ)；④絕經(jīng)患者因不受月經(jīng)周期限制，可隨時替補(bǔ)入院；⑤院前每周五將下周安排入院的患者名單、診斷及時反饋至病區(qū)，醫(yī)生可主動掌握入院患者情況。

1.4 評價指標(biāo)

主要選取3 個關(guān)鍵指標(biāo)作為本次研究評價指標(biāo)，即平均候床天數(shù)、平均住院日和收治患者人數(shù)。對兩組患者的候床天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)來源于床位預(yù)約管理系統(tǒng)［2］，患者從預(yù)約登記至入住病區(qū)的天數(shù)即為實際候床天數(shù)，比較優(yōu)化入院流程前后婦科平均住院日。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均候床天數(shù)比較

對照組平均候床天數(shù)（24.14±28.19）d，觀察組平均候床天數(shù)（15.60±17.41）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.741，P＜0.05）。

2.2 平均住院日比較

2017 年婦科平均住院日為7.95 d，2018 年為6.47 d，下降1.48 d。

2.3 收治患者人數(shù)比較

2017 年收治擇期手術(shù)患者626 人次，2018 年收治擇期手術(shù)患者864 人次，同比增長38%。

3 討論

湖南省衛(wèi)生健康委引發(fā)的《堅持問題導(dǎo)向持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)實施意見》中要求三級醫(yī)院均要設(shè)立入院準(zhǔn)備中心，“一站式”辦理住院預(yù)約、入院繳費、入院檢查檢驗安排等事項，旨在優(yōu)化入院流程，改善患者就醫(yī)體驗［3］。出入院管理是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的一個重要組成部分，在整合服務(wù)流程、優(yōu)化患者就醫(yī)環(huán)境、滿足患者需求、提高患者整體就醫(yī)感受等方面有著重要的意義［4］。郭睎等［5］學(xué)者通過問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)等待分配床位時間是患者入院流程滿意度的重要影響因素和優(yōu)先改進(jìn)重點，因此縮短患者候床天數(shù)對提高患者滿意度有著重要意義。

平均住院日是一項全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院運(yùn)營績效等多方面狀況的綜合性指標(biāo)［6］。戴真煜等［7］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)入院、出院標(biāo)準(zhǔn)把控不嚴(yán)是影響平均住院日的重要因素。石平等［8］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者平均住院日特殊影響因素包括：術(shù)前檢查的項目種類及時間安排、術(shù)前會診、手術(shù)等級、手術(shù)室安排及流程管理等。因此嚴(yán)格把控患者準(zhǔn)入院指征，可以有效避免患者因基礎(chǔ)疾病未得到有效控制、檢驗檢查結(jié)果未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)而耽誤手術(shù)進(jìn)程，從而延長平均住院日。將患者入院時間和病區(qū)醫(yī)生手術(shù)日、手術(shù)間具體化，可以優(yōu)化患者入院流程，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療效率。