押麗靜 ，劉文靜 ，李锘 ，白彥萍

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

銀屑病是一種臨床常見的、易復(fù)發(fā)的、慢性炎癥性皮膚病，以鱗屑性紅斑或斑塊為典型表現(xiàn)，屬中醫(yī)“白疕”的范疇。臨床上將其分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型等4種類型，其中尋常型占97%以上[1]，是中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢(shì)病種之一。穴位埋線是在針灸療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和辨證論治理論建立和發(fā)展起來的一種特殊的治療方法，具有“以線代針”的長(zhǎng)效針感作用，屬于中醫(yī)外治法的范疇[2]。近年來穴位埋線療法被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療，特別是在治療皮膚病中效果尤為突出[3]，并在尋常型銀屑病的治療上取得了確切的療效。

1 穴位埋線的形成與發(fā)展

穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法，是在留針和埋針的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)展而成的，是針灸療法在臨床上的延伸和發(fā)展。

針灸療法從最初的“九針”理論，到金元時(shí)期的“針刺十四法”，再到現(xiàn)代針灸的多種分支療法，其發(fā)展日漸成熟[4]。為了加強(qiáng)針刺感應(yīng)和延長(zhǎng)刺激作用，于是就產(chǎn)生了留針、埋針的療法。到20世紀(jì)60年代初，由于埋藏物品的種類日漸豐富，于是產(chǎn)生了穴位埋藏療法，其埋藏物有動(dòng)物組織、藥物、鐵圈、磁塊等。而羊腸線與其他埋藏物相比，來源相對(duì)較廣，消毒容易、操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，而且其既保留了異體蛋白的特性，又有一定硬度，提高了療效，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，并發(fā)展成為“埋線療法”，成為針灸療法中的一個(gè)重要分支[5]。

2 穴位埋線的作用機(jī)制

穴位埋線療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一種新興療法，其包括了穴位封閉、針刺、刺血、割治、組織療法等多種刺激效應(yīng)，同時(shí)具有埋針效應(yīng)，并整合了這些效應(yīng)，形成了其治療的獨(dú)特效果[2]。因此，穴位埋線療法實(shí)際上是一種集多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，其作用機(jī)制十分復(fù)雜。

2.1 中醫(yī)學(xué)作用機(jī)制 埋線療法是針灸的延伸和發(fā)展，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的路徑，通過網(wǎng)絡(luò)周身，將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并發(fā)散于體表的部位，《靈樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知病矣”。穴位埋線療法通過所埋線體對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，并將其刺激信息經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入人體內(nèi)，以“疏其氣血”，“令其條達(dá)”，從而達(dá)到防治疾病的效果。主要有協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等治療作用。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)穴位埋線的作用機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在其作用過程中機(jī)體內(nèi)也發(fā)生了一些相應(yīng)的微觀變化。目前研究認(rèn)為將羊腸線埋入機(jī)體后，作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)產(chǎn)生超敏反應(yīng)，致敏淋巴組織，增強(qiáng)免疫功能[6]，并能促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，改善血管通透性，從而促進(jìn)炎癥的吸收[7]，同時(shí)也可以通過作用于神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)從而達(dá)到雙向良性調(diào)節(jié)作用[8]。

3 在尋常型銀屑病中的應(yīng)用

銀屑病雖然病變表現(xiàn)在肌膚，但其本質(zhì)在于臟腑功能失常，正如明代著名醫(yī)家汪機(jī)在《外科理例》中提出的“治外必本諸內(nèi)”的思想，他在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎”。而穴位埋線具有協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等治療作用，并被越來越多地應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療中。

3.1 單純穴位埋線療法 王乖娟[9]單純運(yùn)用穴位埋線治療尋常型銀屑病，選取患者脊柱旁開2寸，將第7頸椎～第2骶椎分為5等份，雙側(cè)共10個(gè)埋線點(diǎn)，另取足三里、曲池穴，隔20 d埋線治療1次，2個(gè)月后總有效率為80.0%，且治療后患者白細(xì)胞介素（IL）-2水平較治療前明顯升高，提示穴位埋線療法可能通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而發(fā)揮其對(duì)尋常型銀屑病的治療作用。張秀麗[10]在上述選穴的基礎(chǔ)上，采用消銀片口服治療作為對(duì)照，2周埋線1次，18周后治療組總有效率為82.0%，對(duì)照組總有效率為60.0%，表明穴位埋線療法治療尋常型銀屑病的療效確切，且明顯優(yōu)于口服中成藥組。而閔學(xué)進(jìn)[11]以疏風(fēng)潤(rùn)燥、調(diào)和營(yíng)血、活血通絡(luò)為治則，選取2組穴位進(jìn)行埋線治療：①雙側(cè)肺俞、內(nèi)關(guān)、血海；②雙側(cè)膈俞、曲池、足三里，每次選取1組，2組交替選用，隔5 d埋線1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束休息5d，3個(gè)療程后總有效率為90.0%，1年內(nèi)僅1例復(fù)發(fā)。研究表明穴位埋線療法單次治療作用持續(xù)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，規(guī)律埋線治療，既可以有效緩解癥狀、改善病情，也可以達(dá)到鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

此外，沙娜[12]采用穴位埋線治療特殊群體銀屑病患者（肝腎功能異常、或近期有生育需求者），20～30 d埋線1次，3個(gè)月后有效率75.4%，治愈率為40.6%，這表明穴位埋線療法療效確切，且臨床安全性高。李紅等[13]采用穴位埋線治療尋常型銀屑病亦取得了滿意的療效。

3.2 穴位埋線聯(lián)合其他外治法 曹春云等[14]采用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療尋常型銀屑病，15 d埋線治療1次，5次為1個(gè)療程，1～5個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈率為50.63%，總有效率為90.5%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究認(rèn)為穴位埋線聯(lián)合自血療法，是集針刺、放血及穴位注射于一體，針刺能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，放血有祛瘀生新、清熱止痛的作用，而注射自身血液與埋線是給自體注入有效刺激原，刺激免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自體免疫功能，繼而達(dá)到治療銀屑病的效果[12]。胡志飛[15]采用穴位埋線聯(lián)合熏蒸療法治療尋常型銀屑病，并以內(nèi)服自擬中藥湯劑聯(lián)合外用0.1%維A酸乳膏治療為對(duì)照組，埋線治療1周1次，中藥熏蒸1周2次，8周后觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，這表明穴位埋線聯(lián)合熏蒸療法治療尋常型銀屑病療效顯著，且優(yōu)于中藥湯劑聯(lián)合外用0.1%維A酸乳膏療法。

慶慧等[16]采用穴位埋線、刺絡(luò)及耳穴貼壓聯(lián)合治療，并與口服迪銀片為對(duì)照，2周埋線治療1次，6周后治療組愈顯率為57.8%，對(duì)照組愈顯率為51.3%，2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組不良反應(yīng)1例，對(duì)照組不良反應(yīng)11例，這表明治療組的療效與公認(rèn)的迪銀片療效相當(dāng)，但治療組的安全性明顯高于對(duì)照組。據(jù)此筆者認(rèn)為，穴位埋線療法操作簡(jiǎn)單、方法簡(jiǎn)便、療效可靠，同時(shí)還可避免某些藥物不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

此外，韓莉[17]采用穴位埋線、電針及刺絡(luò)拔罐聯(lián)合療法，穆怡等[18]采用穴位埋線聯(lián)合耳背放血療法均在尋常型銀屑病的治療上取得了良好的療效，表明穴位埋線療法聯(lián)合其他外治療法在銀屑病的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)。

3.3 穴位埋線聯(lián)合藥物療法 王敬民[19]采用穴位埋線聯(lián)合中藥湯劑治療50例尋常型銀屑病，20 d埋線治療1次，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果給予相應(yīng)中藥湯劑治療，4個(gè)月后痊愈率為56%，總有效率為94%，這表明穴位埋線聯(lián)合中藥湯劑療法療效顯著。董改霞等[20]采用穴位埋線聯(lián)合中藥清熱涼血解毒湯口服治療，每隔10 d埋線治療1次，對(duì)照組給予5%葡萄糖注射液250 mL加方甘草酸苷注射液20 mL，1次/d，連續(xù)靜脈滴注15 d，同時(shí)外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，1個(gè)月后治療組痊愈率為50%，總有效率為90%，對(duì)照組痊愈率為25%，總有效率為80%，提示穴位埋線聯(lián)合中藥清熱涼血解毒湯療效顯著，且明顯高于西藥對(duì)照組。筆者認(rèn)為穴位埋線可起到短期刺激和長(zhǎng)期續(xù)效作用，聯(lián)合藥物內(nèi)服，標(biāo)本同治大大提高了臨床療效。

任虹等[21]采用穴位埋線聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子膠囊）治療尋常型銀屑病，并與單純服用免疫調(diào)節(jié)劑治療作對(duì)照，每隔30 d埋線1次，4個(gè)月后治療組有效率81.25%，復(fù)發(fā)率13.04%，對(duì)照組有效率57.50%，復(fù)發(fā)率50.00%，且治療組血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-8水平較對(duì)照組水平下降顯著（P＜0.01），表明穴位埋線聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑療法療效顯著，且能有效降低復(fù)發(fā)率，提示穴位埋線和免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，從而加強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，繼而達(dá)到治療銀屑病的作用。

3.4 其他 荊魯華等[22]將進(jìn)行期尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、UVB組、對(duì)照組，3組均給予口服消銀膠囊、外用5%松餾油糊治療，UVB組采用NB-UVB治療，聯(lián)合組在UVB組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療（羊腸線用中藥浸泡7 d），2個(gè)月后3組總有效率分別為83.33%、62.04%和47.14%，這表明穴位埋線治療銀屑病的療效確切，且該療法和其他多種療法綜合運(yùn)用，治療效果更為突出。

綜上所述，穴位埋線作為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的一種新興療法，整合了多種中醫(yī)療法，集多種效應(yīng)于一體，單次操作治療時(shí)間短，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且安全性高，無論是單獨(dú)應(yīng)用，還是聯(lián)合藥物或其他外治法共同應(yīng)用，均可以在尋常型銀屑病的治療上取得良好的療效，還可以達(dá)到鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)及避免藥物不良反應(yīng)的目的。

4 小結(jié)

目前銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尚無根治辦法，其易復(fù)發(fā)和難治愈的特點(diǎn)嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，銀屑病的治療也就成為了廣大醫(yī)生和患者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。而通過辨證施治選擇特定穴位進(jìn)行埋線治療，可以達(dá)到鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，并且該療法容易操作，創(chuàng)傷較小、治療時(shí)間短，且作用持續(xù)時(shí)間及治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)，在門診即可進(jìn)行治療，可以減少患者就診次數(shù)，節(jié)約患者的時(shí)間，也可以減少多次針刺的痛苦。同時(shí)，該療法和其他療法聯(lián)用，可以減少患者服藥的劑量及頻率，減輕藥物的不良反應(yīng)，能夠滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)快節(jié)奏高質(zhì)量的治療需求。

通過上述文獻(xiàn)的綜述，筆者認(rèn)為雖然臨床上應(yīng)用穴位埋線療法治療銀屑病取得了顯著的療效，但是關(guān)于穴位埋線療法的臨床應(yīng)用和研究方面尚存在一些問題：①臨床上應(yīng)用穴位埋線療法治療銀屑病時(shí)，穴位的選擇、配穴的模式及埋線的深度多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，且每次治療間隔時(shí)間差異較大，波動(dòng)在7～30 d；②醫(yī)家對(duì)埋入線體進(jìn)行藥物浸泡時(shí)，所選藥物種類繁多，且消毒滅菌及浸泡時(shí)間尚需要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；③穴位埋線療法的研究多停留在臨床觀察方面，且研究質(zhì)量差異較大，缺少多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的規(guī)范性研究；④目前對(duì)其相關(guān)作用機(jī)制方面的研究相對(duì)較少，且尚不夠深入。因此，筆者認(rèn)為需要進(jìn)一步完善相關(guān)研究，以更好地應(yīng)用穴位埋線療法，充分體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值。