彭英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O七醫(yī)院 福建 南平 353000）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病之一[1]，多由于內(nèi)分泌功能性失調(diào)、子宮內(nèi)膜種植、免疫功能發(fā)生缺陷或遺傳因素導(dǎo)致活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞在內(nèi)膜以外部位附著，形成囊腫病變。近年來，剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增加是導(dǎo)致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率升高的重要原因之一，而子宮內(nèi)膜異位也是剖宮產(chǎn)孕婦較為多發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。臨床預(yù)防、治療、護(hù)理腹壁子宮內(nèi)膜異位癥已引起研究學(xué)者的廣泛關(guān)注，本文通過回顧性分析總結(jié)探討其有效的治療與護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月—2018年12月治療的26例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料，均有剖宮產(chǎn)史。分析資料，年齡范圍22～38歲，平均（29.45±3.65）歲；產(chǎn)后哺乳時(shí)間平均（10.72±1.37）個(gè)月，剖宮產(chǎn)次數(shù)平均（1.03±0.48）次；并發(fā)子宮內(nèi)膜異位與剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間0.8～2.7年，平均（1.05±0.82）年；排除合并其他手術(shù)患者。所有患者超聲診斷可見腹壁瘢痕區(qū)有低回聲包塊，均表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期前腹部切口不同程度疼痛，臨床確診子宮內(nèi)膜異位癥；入組前自愿簽署研究知情同意書。我院倫理委員會(huì)支持本次研究。

1.2 研究方法

回顧性分析患者臨床資料，分析治療和護(hù)理方法。

手術(shù)治療方法：針對患者具體情況，囊腫體積較大（超過2cm）或病變位于子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)時(shí)，結(jié)合腹腔鏡實(shí)施手術(shù)切除病變組織治療；如患者有生育要求尚且年輕，則考慮盡量保留子宮及正常卵巢組織，即保守手術(shù)切除囊腫，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高；如患者年齡超過35歲且自愿放棄生育，可考慮切除子宮而保留卵巢組織，即半保守手術(shù)；如患者處于近絕經(jīng)期，或病情惡劣，病變范圍較廣，可同時(shí)切除子宮和卵巢，即根治性手術(shù)。

圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前做好患者心理建設(shè)，關(guān)注其主觀思想和情緒變化，子宮病變、經(jīng)期痛感通常會(huì)給女性群體造成較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)和支持，耐心講解治療意義，告知患者手術(shù)可能存在的結(jié)果及應(yīng)對措施等；術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，觀察患者生命體征，通過眼神、語言等鼓勵(lì)患者；術(shù)后及時(shí)反饋手術(shù)結(jié)果，觀察患者恢復(fù)情況，并做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防切口感染等，在確?；颊甙踩那疤嵯轮笇?dǎo)其做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，積極進(jìn)行飲食管理，保證營養(yǎng)，患者出院前耐心講解自我護(hù)理注意事項(xiàng)，囑患者正確活動(dòng)、飲食及按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察評(píng)價(jià)

密切觀察患者手術(shù)治療后康復(fù)情況，出院后對患者進(jìn)行定期電話隨訪，為期1年，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2.結(jié)果

26例患者手術(shù)治療后均完全康復(fù)并出院，平均住院時(shí)間（4.86±1.39）d；隨訪1年，所有患者均未復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為0%。

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后若出現(xiàn)腹壁切口隨月經(jīng)周期疼痛癥狀，并觸及宮腔痛性腫塊或結(jié)節(jié)，多考慮并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥[3]。常用的臨床治療方式有藥物和手術(shù)兩種形式，藥物治療主要是通過激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌刺激或抑制患者卵巢功能，從而使活性內(nèi)膜細(xì)胞停止活動(dòng)、逐漸萎縮，已達(dá)到消除囊腫的目的，但實(shí)踐證明藥物治療副作用較大，效力不夠，目前廣泛使用的有戈舍瑞林假絕經(jīng)療法。手術(shù)治療是最為直接有效的方式，現(xiàn)多應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成囊腫切除術(shù)，可直觀的看到病變組織范圍、大小和性質(zhì)，切除時(shí)要注意病變組織的完全剝離，否則可導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，一般來說手術(shù)切除可達(dá)到良好的根治效果。治療期間的護(hù)理工作同等重要，一些患者對子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)知存在一定誤區(qū)，對術(shù)后正常性生活產(chǎn)生較大擔(dān)憂，從而造成心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，降低了生活質(zhì)量。本文總結(jié)可知，實(shí)施圍手術(shù)期精心護(hù)理臨床應(yīng)用效果理想，從術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，建立良好的治療心態(tài)，并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，提高預(yù)防、護(hù)理意識(shí)，可減少意外風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中護(hù)理人員的配合是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障；術(shù)后正確的飲食管理以及適時(shí)、適量的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者各項(xiàng)機(jī)體功能加快恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合，對改善預(yù)后有積極意義。研究中26例患者均得以治愈，且術(shù)后1年內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)，治療遠(yuǎn)期效果較好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥積極接受手術(shù)切除病變組織，并實(shí)施圍手術(shù)期精心護(hù)理，可取得良好療效，減少復(fù)發(fā)。