杜子媚 蘇金英 蔣學(xué)文

（廣東省中山市中醫(yī)院外一科 廣東 中山 528400）

膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，而且2/3的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)榉羌咏櫺园螂装Ｄ壳敖?jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但是在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而且有分級、分期增加的趨勢[1]。因此，術(shù)后需實(shí)施膀胱內(nèi)灌注化療，以預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展。但是灌注化療時間長，每次都需要插管，容易發(fā)生炎癥，結(jié)果患者的依從性差，往往難以達(dá)到預(yù)期治療效果。為此，本研究引入延續(xù)性護(hù)理，把護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到家庭，觀察其對患者的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月間需在我院行膀胱灌注化療的96例TUR-BT術(shù)后患者，經(jīng)病理學(xué)診斷均為非肌層浸潤性膀胱癌，且為首發(fā)原發(fā)性癌癥。按照隨機(jī)平行對照法把患者分為對照組和延續(xù)組，均為48例。對照組男26例，女22例；年齡為32～77歲，平均（58.64±5.47）歲。延續(xù)組男25例，女23例；年齡為33～78歲，平均（58.67±5.49）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

在TUR-BT術(shù)后2周開始實(shí)施灌注化療，灌注前應(yīng)禁水4h以上，排空尿液，留置導(dǎo)尿管，把吡柔比星充分溶解之后灌入，保留灌注液2h。前8周為1次/周，后改為1次/月，持續(xù)1年[2]。在此期間對照組給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放灌注告知手冊，指導(dǎo)患者用藥和飲食，進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)，講解灌注方案、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。延續(xù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：①建立延續(xù)護(hù)理工作小組。由1名主任醫(yī)師和4名護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理工作小組，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)答疑解惑、處理副反應(yīng)，4名護(hù)士分別負(fù)責(zé)提醒、記錄、溝通、組織等。②完善檔案資料。除患者基本情況外，在灌注前對患者的健康知識、身心狀態(tài)、生活能力進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄灌注方案、時間安排、每次灌注的情況、不良反應(yīng)等。③電話隨訪。每次灌注前1d利用短信通知患者，若未回復(fù)就需電話確認(rèn)和提醒；灌注后3d致電詢問患者情況、是否存在不適，并且及時解答相關(guān)疑問，督促患者執(zhí)行飲水計(jì)劃，為情緒不穩(wěn)定的患者提供心理支持，對發(fā)生炎癥的患者加強(qiáng)隨訪。④線上線下溝通。延續(xù)組建立線上微信群，定期推送膀胱癌相關(guān)知識，提醒患者按時灌注、復(fù)查，并且鼓勵大家在群中交流分享，若有疑問就及時解答，并且提供相關(guān)建議。每月組織1次膀胱癌病友會，讓大家參加座談，一起分享交流。

1.3 效果評價

6個月后比較兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量。①使用SF-36健康調(diào)查量表評價患者的生活質(zhì)量，包括8個維度和1個健康自評，總分為900分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。②治療依從性調(diào)查表由科室自制，包括遵醫(yī)囑用藥、按時灌注、配合灌注、定期檢查、合理飲食等方法，總分為100分，分為依從、一般依從、不依從三個等級，按前兩類計(jì)算治療依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療依從性

對照組患者依從18例、一般依從19例、不依從11例，治療依從率為77.08%（37/48）；延續(xù)組對照組患者依從23例、一般依從21例、不依從4例，治療依從率為91.67%（44/48）。經(jīng)過對比，χ2=3.872，P＜0.05，延續(xù)組患者的治療依從率顯著高于對照組。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

護(hù)理前對照組患者的SF-36生活質(zhì)量得分為(482.50±44.17)分，延續(xù)組為(481.63±44.08)分，經(jīng)對比無顯著差異（t=0.971，P＞0.05）。護(hù)理后對照組患者的得分為(497.02±45.31)分，延續(xù)組為(577.24±52.19)分，顯著低于對照組（t=4.261，P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的損傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而長期的置管灌注化療容易讓患者產(chǎn)生抗拒心理，從而影響化療效果[3]。常規(guī)護(hù)理主要局限于醫(yī)院內(nèi)部，難以顧及病人在出院之后的狀態(tài)變化和病情進(jìn)展。而延續(xù)性護(hù)理以病人為中心，彰顯主動精神和服務(wù)意識，把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，在醫(yī)院與家庭之間搭建起時間和空間的橋梁，讓患者持續(xù)享受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

本研究的延續(xù)性護(hù)理一方面建立了聯(lián)系的通道，另一方面建立了交流的平臺。首先是建立延續(xù)護(hù)理工作小組，進(jìn)一步完善患者檔案資料，然后在灌注前提醒，在灌注后回訪，平時通過線上微信群和線下病友會與患者保持無縫銜接、密切溝通，從而隨時掌握患者的情況，及時解決相關(guān)問題，督促患者定時回院灌注和復(fù)查。有了護(hù)士的提醒和病友的溝通，患者不再顯得那么排斥和無助，對于后續(xù)治療開始漸漸接受和適應(yīng)。

從護(hù)理結(jié)果來看，延續(xù)組患者的的治療依從性和生活質(zhì)量都顯著高于對照組，說明患者更加配合后續(xù)化療，日常生活更有積極性，因此生活質(zhì)量更高?？梢?，延續(xù)性護(hù)理適用于膀胱癌術(shù)后化療患者，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。